微创手术治疗三踝骨折的分析

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1、微创手术治疗三踩骨折的分析【摘要】目的：探讨微创手术治疗三踝骨折的临床效果。方法：选择2013年1月-2014年1月在笔者所在医院进行治疗的52例三踝骨折患者，随机进行分组，分为对照组和试验组，其中试验组患者21例，对照组患者31例，试验组患者采用微创手术进行治疗，对照组患者采用传统切开复位内定术进行治疗。观察比较两组患者的术后肿胀程度和踝关节功能评价。结果：试验组患者的肿胀程度较对照组患者明1.2显降低，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性方法试验组患者给予微创手术：硬膜外或腰硬联合麻醉。以外踝-＞内踝-＞后踝固定顺序手术治疗三踝骨折，外踝：沿外踝尖上1cm，作一横行切口约2cm，

2、骨折端处沿腓骨后缘纵向走行，切开显露腓骨骨折端，先将其复位并用MIPO技术于其外侧置入钢板固定；内踝：于内踝处作横形切口、显露内踝骨折，清理骨折端嵌入软组织将其复位，电钻打孔2枚加压螺钉固定内踝或用MIPO技术于其内侧置入掌骨钢板固定；后踝：拔伸牵引踝关节使后踝复位，C臂机下踝关节侧位后踝骨折复位良好，于踝前关节上方约2cm作纵行约2cm小切口，显露脛骨远端前方，自关节面上方约1.5cm处电钻由前向后打孔，测深后旋入适当长度的1〜2枚加压螺钉固定后踝，再次c臂机透视，检查后踝骨折是否复位、L定良好。若有下胫腓分离，用1枚空心螺钉经过腓骨钢板于距离踝关节面上2〜3cm进入腓骨2层皮质、胫骨1

3、层皮质固定。术后即行踝关节跖屈背伸练习，3个月下地负重。固定下胫腓联合螺钉术后12周取出，术后最低1年取骨折内固定物。对照组患者采用传统切开复位内固定术进行治疗：根据位置取切口，剥离内翻踝关节进行复位，后踝固定后，处理外踝，通过腓骨远端解剖型钢板进行外踝固定，内踝做直切口，操作顺序按照患者实际情况进行。1.3观察指标观察比较两组患者的术后肿胀程度和踝关节功能评价。肿胀程度评价标准：正常：皮肤无肿胀；轻度：较正常皮肤肿胀，皮纹仍存在；中度：皮肤肿胀明显，皮纹消失，未见水泡；重度：皮肤硬紧，且出现水泡［4］。踝关节功能评价标准：根据Biard-Jackson踩关节评分系统从疼痛、踩关节稳定性、

4、行走、奔跑、工作能力、踝关节活动范围及影像学改变等指标对踝关节功能进行全面评价，以总分100分计算评估，96〜100分为优，91〜95分为良，81〜90分为中，0〜80分为差［5］。1.4统计学处理3讨论随着交通事故频发，我国进入老龄化社会，三踝骨折患者随之增加，三踝骨折多是由于暴力导致的骨折，常伴随韧带损伤，踝关节不稳定情况，踝关节的固定和复位不佳会引起关节活动受限，关节炎、疼痛及其他并发症的出现，严重影响患者的生活质量和预后［6-8］。踝关节是人体负重关节，根据解剖学观察，踝关节小于髋膝关节，但踝关节的承重能力较髋关节明显增加，髖关节因距离地面近，承重力不能得到缓冲导致踝关节受伤，其治

5、疗难度较髋膝关节增加，且手术要求明显提高，三踝关节损伤是踝关节损伤中较为严重的损伤，手术目的是恢复髋穴完整性和距骨正常位置［9］。三踝骨折破坏踝关节的稳定结构，降低胫距关节接触面积，导致关节运动学改变［10-12］。三踝骨折后肿胀严重，出现水泡，延误治疗时间，引发感染，影响治疗效果，因此三踝骨折手术应在8h内进行，避免错过最佳治疗时机［13］。三踝骨折手术指征包括：内踝骨折，骨折伴随脱位，开放性骨折，后踝骨折1/4以上位于矢状面等［14］。本研究结果显示，试验组患者采用微创手术治疗，对照组患者采用传统切开复位内固定术治疗，试验组患者的肿胀程度较对照组患者明显降低，差异有统计学意义（P〈0.

6、05）;试验组患者踝关节功能恢复情况较对照组患者明显提高，差异有统计学意义（P〈0.05）。综上所述，针对三踝骨折患者采用微创手术，具有操作简便、固定可靠等特点，可以显著提高治疗效果，提高患者的踝关节功能，降低并发症发生率，减轻患者痛苦，临床值得推广应用。参考文献[1]杨周向辉.手术治疗三踝骨折的临床疗效观察[J].中国当代医药，2012，19(16)：44-46.[2]韩明涛，徐道志，孙晋客，等.微创间接复位内固定治疗三踝骨折[J].中国中医骨伤科杂志，2009,17(7)：30-32[3]成永忠，赵继阳，温建民，等.三踝骨折独立分型有限元分析及其在外固定架治疗三踝骨折中的应用初探[J]

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