十二指肠胃反流的致病作用

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1、胆汁反流性胃炎与胆囊切除术有关吗？全网发布：2013-06-2816:59发表者：常玉英（访问人次：15475）胆棄切除术一直作为急性胆棄炎和有症状的胆石症等疾病的有效治疗手段，但有相当一部分患者行胆棄切除术后，出现上膜部疼痛、嘈杂、暱吐胆汁等症状，既往归为胆棄切除术后综合征，但临床行胃镜检查时发现，讦多患者存在胆汁反流现象，并合并存在胃粘膜损伤。很多胆棄切除术后患者常有□苦、瞋胀、腹泻、打嗝、嗳气等症状，到医院检查发现有胆汁反流性胃炎，胃腔内、十二指肠腔内大重胆汁，轻者胃液淡黄，重者胃液可成黄绿色。胃黏膜或黄染，或充血水肿，或糜烂出血，或溃疡形成、或增生性病变。长期

2、的胆汁反流可以导致胃肠粘膜的损伤，那么胆棄切除术与胆汁反流有关吗？为什么胆棄切除术后可见到那么多患者有胆汁反流昵？一、临床研究发现，胆棄切除术可致胆汁反流性胃炎.胆棄切除术的患者的十二指肠的逆螭动和幽门的异常开故，使得胆汁无规律的排入十二指肠球部，胆棄切除术后胆管压力相对增高，导致胆管向肠腔排故胆汁的冲击力也大，容易引起胃肠蠕动紊乱，胆汁逆流而上，从十二指肠逆流入胃腔内，而胃又不能及时将反流的胆汁排出，导致胆汁与胃黏膜的接触时间延长，胆汁会导致胃黏膜的损伤，而导致各种胃病发生。二、胆汁反流导致消化功能障碍.目前，我国胆棄结石发病率高，因此，行胆棄切除术非常多见，胆棄切

3、除术后出现消化系统障碍时，人们常将注意力集中于胃肠动力障碍，忽视了胆道系统。从我们观察的结果中表明，胆棄切除术后病人的胆汁反流明显较未手术的病人严重。因为未手术的病人胆棄可以浓缩胆汁，储存胆汁，有规律烛桃故胆汁。胆奪坏可以溪鯀胆管的坏力，卜沐功能可有效烛减轻对+二指肠的刺激。胆棄切除术的患者会出现胆汁反流的致病因素，包括十二指肠的逆螭动和幽门的异常开故，胆汁无规律的排入十二指肠球部，诱发或加重基本病因。胆索切除术后胆管压力相对增高，导致朋管向肠腔排砍胆汁的冲击力也大，更易引起胃肠蠕动紊乱。所以有学者认为胆窶切除术可导致胆管压力增大，胆汁异常挑砍弓I起十二指肠逆蠕动是加

4、重反流的主要因素。四、驵汁反流致胃内生化环境变化.长期的胆汁反流可导致胃E内呈低酸或无酸环境，导致胃内细菌过度生长。在这些细菌K作用下，结合胆酸转变成更具有毐性作用的游离胆酸，引起胃粘膜的保护屏障完整性受损，致胃稚膜充血、水肿、出血及澳疡形成。五、胆棄切除术后胆棄收缩素变化.胆棄切除术后胆棄收缩素(CCK)较未行手术者明显增高，CCK5^胃排空和十二指肠的运动起重要调节作用，胆棄切除术后患者CCK增高可导致胆汁反流。六、股窶切除手术后可影聃胆汁成分变化.胆汁成分可以导致胆汁成分改变，次级胆酸、去氧胆酸成为主要胆酸成分，此类胆酸成分t原来的胆酸对胃粘膜的损伤更为严重。对

5、于此実病人的治疗，采取以下方法，常能取得满意的疗效：(1)抬萵床头，避免高脂饮食及酸性饮料，拉长晚餐和入睡的间距，大约3~4小时；(2)应用胃动力药增加胃蠕动、促进胃排空；(3)应用粘膜保护剤如铝碳酸镁、硫糖铝等具有结合胆酸的作用，也可选择其它类保护剤如fE2,使粘膜深层免受駿的侵袭，起到细胞保护作用；(4)消炎利胆，保持大便通畅，促进胆道收缩，松弛。(^^括约肌，扩大胆酸池，有利胆液?^，防I卜反流:(5)组胺H2受体拮抗剤和胃酸泵抑制剤两者都产生强力的抑制胃酸分泌的作用。g宙若若由雨壬f的卡沬.fin.十二指肠胃反流的致病作用胆汁酸是十二指肠反流液造成黏膜损伤的主

6、要成分.对黏膜屏障具有明显的破坏作用。酸性环境下汁酸对胃黏膜的侵袭力增强.其与消化酶等成分的共同作用可导致黏膜细胞和组织结构的改变，同时削弱胃黏膜的多种保护机制.并促进作用其他损伤因子如胃酸和幽门螺杆菌的作用，门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染引起胃黏膜炎症.胆汁反流性胃炎可与HP感染并存.HP感染和胆汁反流两者均与黏膜损害有关.其可能通过增加胃泌素释放.从而影响胃十二指肠动力.引起胆汁反流。＜其他原因：如原发性幽门括约肌功能障碍可使幽门开放时间延长、幽门松弛或挈持续开放状态,使十二指肠内容物反流入胃，引起十二指肠胃反流的发生；如胃肠神经肽和激素水平异常可导致胃肠道运动的紊乱

7、进而导致十二指肠胃反流的发生。病理生理胆汁反流性胃炎在肉眼下表现为胃黏膜弥漫性红斑、充血、水肿；可见胆汁斑附壁.糜烂及出血.病灶以胃窦近幽门处最明显•组织学上.胃黏膜层可出现血管充血扩张及炎性细胞浸润，固有层可水肿；胃小凹上皮可出现增生和肠上皮化生，可伴腺体萎缩;黏膜毛细血管充血扩张或出血。临床表现主要表现为腹部饱胀不适.中上腹持续烧灼感.亦可表现为胸骨后痛.餐后可加重.服碱性药物无缓解反而加重。可伴有腹胀、嗳气、烧心、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等；严重的还可有胃出血.表现为呕血或排黑便（柏油样便）以及大便潜血试验呈阳性等。胆