十二指肠胃反流对慢性胃炎的致病作用

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1、十二指肠胃反流对慢性胃炎的致病作用及特征编号：66前言目前临床对慢性胃炎的病因研究主要集中于HP。十二指肠胃反流（DudenogastricrefluxDGR）是胃炎公认的病因之一，但由于检测手段有限，临床对DGR的致病性及特点缺乏足够认识。本文通过胃24小时pH检测，胃镜检查等手段研究DGR对慢性胃炎的致病作用及其临床表现。对象和方法一、研究对象以上腹不适为主诉的30名住院患者分别行胃镜、胃24小时pH监测、腹部B超及其它有关检查。所有患者均除外胆囊结石、慢性胆囊炎及肝脏、胰腺等疾病。分组（一）慢性胃炎（Chronicgastriti

2、sCG）组胃镜下可见水肿、红斑、渗出、糜烂及萎缩等，病理亦符合炎症表现：共20名，男14名，女6名，年龄18-72岁，平均年龄53.3±14.95岁;功能性消化不良（FunctionarydyspepsiaFD）组符合罗马II标准：10名，男3名，女7名，年龄39-70岁，平均年龄：50.9±11.63岁。分组（二）十二指肠胃反流性胃炎（DGRG）1.胃镜证实存在慢性胃炎，病理亦有炎症表现.2.DGR指数>2.2。共19例，男14例，女5例，平均年龄：52.9±15.3岁。对照组胃镜检查未发现异常，或DGR指数〈2.2者，共11例：

3、男3名，女8名，平均年龄：51.7±11.4岁。检查方法胃24小时pH检测：所有患者检查前至少1周内未服用抑酸剂、动力剂，检查当天进食普通饮食。仪器：瑞典CTD-SYNECTICS公司的EsopHogram胃pH监测计算机分析系统。分析方法同Fuchs1991年所报告方法,分直立位、平卧位、进餐平台期、餐后pH下降期。统计学方法t检验、X²检验、秩和检验、Fisher精确概率检验结果一：CG组及FD组的胃24小时平均pH值、DGR指数比较CG组平均pH值为2.98±1.63，FD组为2.2±0.81,经t检验无显著性差异(P>0.05)

4、。CG组DGR指数介于-4.49-1552之间,中位数为65.64；FD组DGR指数介于0.8-337，中位数为7.67，经秩和检验二组中位数有显著性差异(P<0.05)。DGR与吸烟、HP感染的关系9例吸烟者的DGR指数介于3.82-1552，中位数为103.921名不吸烟者的DGR指数介于-4.49-461，中位数为13.37P<0.0514例HP阴性患者DGR指数介于2.59-259，中位数为24.7，16例HP感染患者DGR指数介于-4.49-1552，中位数为30.2，P>0.05DGRG临床特征19例DGRG上腹痛12例(6

5、3.2%)腹胀7例（36.8%）纳差7例(36.8%)、恶心、呕吐5例（26.3%）反酸4例(21.1%)胸闷3例(15.8%)嗳气2例(10.5%)11例对照组腹痛7例(63.6%)反酸6例(54.5%)嗳气6例(54.5%)腹胀4例(36.4%)恶心4例(36.4%)纳差3例(27.3%)烧心3例(27.3%)呕吐1例(9%)。19例DGRG患者的胃镜表现全胃炎占5例（26.3%）,其中红斑渗出型4例、扁平糜烂型1例，伴食管炎2例；胃体炎10例（52.6%）,其中扁平糜烂型3例，隆起糜烂型3例，红斑渗出型3例，皱襞肥大型1例，伴食管

6、炎3例；胃窦炎4例（21.1%），其中红斑渗出型2例，隆起糜烂型2例。病理：2例腺体萎缩，1例肠化生，余为炎症性改变。十二指肠胃反流性胃炎患者部分临床资料——————————————性别（男/女）手术史吸烟史饮酒史HP感染——————————————DGRG14/5#1/18$9/10*4/15$9/10$N=19对照组3/80/110/111/107/4N=11P值<0.05>0.05<0.01>0.05>0.05——————————————DGRG与对照组胃24小时监测部分数据比较__________________________

7、______pH>4时间(分)中位数____________________________直立位　平卧位进餐期餐后期________________________________DGRG　　0～6000～4501～1003～127（n=19）(32)#(18)#(16)#(28)*对照组　0～610～1273～552～67（n=11）　(8)(30)(13)（9）________________________________对照组比较#:秩和检验p>0.05;*秩和检验p<0.05讨论一般认为胃酸分泌正常，空腹胃pH>4时可有DG

8、R发生，但难免受胃内食物、胃酸等成分影响。Brown等采用胃24小时pH监测及鼻胃管抽吸检测胆汁酸、淀粉酶等方法判断胆汁或胰液反流，结果发现以胃pH>4判断DGR的敏感性为84%。这说明以pH判断是否存在D