pfna治疗老年患者转子周围骨折体会

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1、PFNA治疗老年患者转子周围骨折体会赵利升(河南省孟津县人民医院骨科河南孟津471100)【摘要】目的探讨股骨近端防旋髓内钉(Proximalfemoralnailanti-rotation)微创治疗老年患者转子周围骨折的方法和疗效。方法回顾分析37例老年转子周围骨折患者，其中男14例，女23例；年龄65-93岁，平均79岁，股骨颈基底部骨折7例，转子间骨折22例，高位转子下骨折8例，其中转子间骨折按照Evans-JensenIA型1例，IB型5例,IIA型9例，IIB型4例，III型3例，高位转子下骨折按Seinsheimer分型I型0例，

2、IIA型2例，IIB型3例，1I1A型2例，niB型1例，iv型o例，分析患者手术时间，手术出血量，骨折愈合时间，采用Harris功能评估患髋功能。结果37例患者均获随访，时间3-24月，平均5个月，木组患者手术时间20-40min,平均28min，出血量30-100ml，平均55ml,临床愈合时间为2-5个月，平均3.6个月，Harris功能评分：优21例，良9例，可7例，总体优良率81%。结论PFNA具有操作简单，微创，手术时间短，出血量少，螺旋刀片及锁定功能显著提高了内固定的抓持力、承重力和抗切割功能，对老年人髋部骨折具有广泛的适应性。

3、【关键词】髋部骨折股骨近端防旋髓内钉内固定【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)36-0134-02随着社会的老龄化，老年人口的增多及寿命的延长以及骨质疏松的日益严重，老年人髋部骨折呈多发趋势［1］,对于此类骨折，目前多主张在身体能够耐受的情况下手术治疗具有较大优势，可以避免长期卧床导致的肺炎、褥疮、深静脉血栓、泌尿系感染及骨质疏松加重，木文探讨和分析股骨近端防旋髓内钉PFNA治疗转子周围骨折的方法和疗效［2］。1.资料与方法1.1一般资料本组男14例，女23例，年龄65-93岁，平均79岁，致伤原因

4、：车祸伤6例，摔伤31例，均为闭合性新鲜骨折，股骨颈基底部骨折7例，转子间骨折22例，高位转子下骨折8例，其中转子间骨折按照Evans-jensenlA型1例，IB型5例，IIA型9例，IIB型4例，III型3例，高位转子下骨折按Seinsheimer分型I型0例，IIA型2例，IIB型3例，IIIA型2例，IIIB型1例，IV型0例，手术吋间为伤后2-7天。1.2治疗方法腰麻28例，腰硬联合麻醉9例，麻醉成功后病人平卧透视床上，常规消毒铺巾，患肢外展内旋牵引闭合复位后将患肢内收内旋约15°,C型臂X线机透视下见骨折复位良好后，在大转

5、子顶点上约5cm作长约3cm纵切UI，在大转子顶点或稍偏外钻入导针，透视下见导针远端位于股骨髓腔后沿导针插入保护套简及软组织分离器至骨质，去除软组织分离器，扩髓后插入主钉，调整主钉深度使螺旋刀片孔位于股骨颈中下部分，连接侧方瞄准器，因患肢内旋约15°，只要瞄准器与床面大致平行，其股骨颈前倾角与螺旋刀片方向应相合适，经侧方瞄准器插入保护套筒，切开皮肤约2cm,顺切U锤入保护套筒及软组织分离器至骨质，钻入导针至关节面下约5mm，蛙式位检查导针位于股骨颈中央后将长度合适的螺旋刀片打入股骨颈并锁定，然后打入远端锁定螺钉，再次透视满意后,安装尾

6、帽，伤U冲洗、缝合、包扎，手术结束。1.3术后处理术后常规应用抗生素3-5日，术后第二天常规低分子肝素针预防下肢深静脉血栓及抗骨质疏松治疗，复查X片，术后第二日即开始患肢肌肉等长收缩及CPM髋膝关节锻炼，术后2周拆线，开始患肢不负重活动，每4周复查X线1次，待骨折愈合后患肢完全负重，所冇患者均采用Harris评分标准［2］进行评分，90-100分为优，80-90分为良，70-79分为可，小于70分为差。1.结果37例患者均获随访，吋间3-24月，平均5个月，本组患者手术吋间20-40min,平均28min，出血量30-100ml,平均55ml

7、，临床愈合吋间为2-5个月，平均3.6个月，Harris功能评分：优21例，良9例，可7例，总体优良率81%。1.讨论髋部骨折是老年人常见的骨折类型，随着社会的老龄化，人均寿命的延长,髋部骨折呈上升趋势，B前，全世界2亿人患有骨质疏松,髋部骨折以每年1%-3%的比例递增，到2050年将从1990年的170万增加到630万，在我国，髋部骨折的发生率较欧美地区低，但人口基数大，约占全世界老年人口的1/5,占亚洲老年人U的1/3，我国1991年65岁以上老年人的髋部骨折发生的约66万，并以每年10%的比例增长。随着现代医学的发展，内固定材料及手术方

8、法的改进、围手术期诊治水平的提高，髋部骨折早期手术可以降低死亡率，减少长期卧床引起的并发症，提高生存质量，已为广大骨科医生所接受。但在外科治疗方面存在两个方面的困难