少枝胶质细胞瘤患者的诊断与治疗

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1、少枝胶质细胞瘤患者的诊断与治疗高东然（哈尔滨市第二医院150056）【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0239-01【摘要】目的讨论少枝胶质细胞瘤患者的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论依据临床表现和CT、MRI检查，一般不难作出诊断。在鉴别诊断方面，少枝胶质细胞瘤主要应与颅内易出现钙化的病灶相鉴别。治疗以手术切除为主，手术原则同星形细胞瘤，应尽可能多切除肿瘤，术后进行放疗和化疗。有人报告肿瘤切除愈彻底，手术死亡率愈低。【关键词】少枝胶质细胞瘤诊断治疗（一）概述少枝胶

2、质细胞瘤占颅内肿瘤的1.3%〜3.8%,在神经上皮性肿瘤中占3%〜12%。男性多于女性，常见于中年人，发病率的高峰为30〜40岁。90%的肿瘤居于幕上，额叶最多见，其次为顶叶和颞叶。肿瘤生长缓慢，常有钙化及囊变。肿瘤虽呈浸润性生长，但肉眼可分辨边界，有利于手术切除。术后复发较慢。复发后再切除仍可获较好效果。（二）病理肉眼观察肿瘤开始生长于皮层灰质内，部位表浅，容易察觉。局部脑回扁平而弥漫性肥大，脑沟变窄，切面见肿瘤组织色灰红，质软，与周围脑组织界限不清。体积大的肿瘤可向下波及白质，并有出血和囊性变发生，但坏死不常见。部分肿瘤产生黏液样变，聚集成胶

3、冻样物质。瘤内常有不同程度的钙化，故以刀切之有砂砾感。镜下观察镜下最突出的特点是瘤细胞的蜂窝状结构和瘤细胞均匀一致的排列。瘤细胞颇似植物细胞，圆形，胞核为正圆形，浓染，位于中央。核周围呈透明状空泡间隙，称为蜂窝状或盒状结构，这种现象可用细胞内水肿或黏液样退变解释。胞质边缘为一薄膜，奋时与邻近的细胞相连接而构成网格状。在一个蜂窝盒内一般只有一个细胞核，偶可冇2个以上。在金属浸染的切片上，细胞突稀少，胞核不浸染，而呈透亮的小点状。瘤细胞排列较丰富密集，均匀一致，细胞间的距离大体相等。间质稀少，仅为近乎正常或稍扩张的毛细血管，管壁薄，不增生，胶质纤维亦

4、较少。钙化较其他胶质细胞瘤多见，成为本瘤诊断的特征之一。但仅就该瘤而言，只有20%左右的病例有钙化，所以对其诊断价值不能过分强调。钙化常发生在血管壁内，亦可见于肿瘤的任何区域，甚至瘤外的脑组织内。钙化的大小不一，小者仅在镜下察见，人者占据瘤的人部分;其形状多呈不规则的斑块状，呈同心环状者极少见。囊性变较多见，坏死少见，不过笔者常见到无核红染的网状基质呈斑块区。恶性少枝胶质细胞瘤的形状更圆，核较大而染色较浅，胞浆较多，核分裂象较常见。个别可见肿瘤细胞随脑脊液播散。电镜观察瘤细胞片状密集排列，很少有细胞外间隙，细胞膜虽紧密相互并列，但无细胞连接，即使

5、偶然出现也H是发育很差的点状膜密体(punctatemembranedensities)。瘤细胞胞质疏电子性，这与光镜下的蜂窩状结构相符，但并非空化,内有少量核糖体、内质网和微管等。线粒体往往是大量的，奋吋出现绞纱样线粒体，被称为纺锤膜小体(fusi-formmembranousbodies)。胞突较少，也是疏电子性。片状分插于胞体周围，内可含20nm微管，但无胶质丝。胞膜正常，少枝胶质细胞髓鞘形成冋心膜结构(concentricmembranestructures)。胞核呈圆形，细颗粒性染色质，核仁突出。偶见第二型细胞，即小暗细胞，可能为原始性

6、少枝胶质细胞。胶质原纤维性少枝胶质细胞，为既像少枝胶质细胞也像星形胶质细胞的中间型细胞，遍及肿瘤，可能代表瘤细胞向星形细胞分化。恶性少枝胶质细胞瘤的核分裂象尤其突出。(三)临床表现少枝胶质细胞瘤大部分生长缓慢，病程较长，自出现症状到就诊吋间平均为2〜3年。Robert等报告病程为2.4〜4.1年，最长有达31年者。侵入脑室阻塞脑脊液循环者则病程较短。癫痫为本病最常见的症状，占52%〜79%，并常以癫痫为首发症状。冇部分患者被误诊为原发性癫痫而治疗多年，直到出现颅内压增高症状才发现肿瘤。精神症状常见于额叶少枝胶质细胞瘤患者，尤其是广泛浸润、沿胼胝体

7、向对侧额叶扩展者多表现精神症状，以情感异常和痴呆等为主。颅内压增高见于半数左右的患者，一般出现较晚，除头痛、呕吐外，视力障碍和视神经乳头水肿患者约占1/3。肿瘤侵犯运动、感觉区可相应地产生偏瘫、偏身感觉障碍及运动性或感觉性失语等。（四）辅助检查1.头颅X线平片34%〜70%的肿瘤可见钙化，为神经上皮性肿瘤中钙化率最高者，多数呈条带状或点片状。表浅部位的肿瘤可发生局部颅骨变薄，颅内压增高征象见于30%以上的患者。2.脑血管造影显示的影像与其他胶质细胞瘤相似，但多数病例看不到肿瘤血管影，一般只可作定位诊断。3.CT检查CT平扫多呈低密度占位影像，70

8、%可见钙化，50%奋瘤周水肿，但一般不广泛。注射造影剂增强扫描多有不规则的增强影像。4.MRI检查肿瘤T1加权像呈低信号，T2加权像为高