脑胶质瘤的诊断与治疗

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1、脑胶质瘤的诊断与治疗中枢神经系统肿瘤命名和分类概述(Introduction)1926年Cushing和Bailey首次提出比较系统的胶质瘤命名和分类Hortega的分类Kernohan分类Rusell分类Zülch分类WHO分类（2000）WHO分类（2000）I神经上皮组织起源肿瘤II外周神经起源肿瘤III脑膜起源肿瘤IV淋巴和造血组织肿瘤V生殖细胞起源肿瘤VI鞍区肿瘤VII转移性肿瘤神经上皮组织起源肿瘤1星形细胞起源的肿瘤2少突胶质细胞起源的肿瘤3混合性胶质瘤4室管膜起源的肿瘤5脉络丛起源肿瘤6起源不明的神经胶质肿瘤7神经元及混合性神经元-神经胶质起源肿瘤8神经母细胞起源肿瘤9松果体实

2、质起源肿瘤10胚胎性肿瘤2000年WHO中枢神经系统肿瘤分类新增加肿瘤的种类————————————————————————————新增加肿瘤名称新增加肿瘤所属的肿瘤分类————————————————————————————小脑脂肪神经细胞瘤神经元起源肿瘤第三脑室的脊索瘤样胶质瘤起源不明的神经胶质肿瘤大细胞型髓母细胞瘤胚胎性肿瘤非典型性畸胎样/横纹肌样肿瘤胚胎性肿瘤神经束膜瘤外周神经起源肿瘤黑色素沙粒体型MPNST外周神经起源肿瘤横纹肌样型脑膜瘤脑膜内皮起源肿瘤—————————————————————————————WHO中枢神经系统肿瘤生物学行为和预后的组织学分级标准（2000年）I级

3、（良性）细胞增生不活跃，无核异型，无核分裂，无血管内皮细胞增生，无坏死。边界清楚易分离，单纯外科切除有被治愈的可能性。II级（亚良性）细胞增生较为活跃，有核异型，无核分裂，无血管内皮细胞增生，无坏死。呈浸润性生长，不易全切除，单纯外科切除后易复发，部分病例有向更高级别恶性进展的倾向。III级（亚恶性）细胞增生活跃，核异型明显，可见较多的核分裂，无血管内皮细胞增生，无坏死。呈浸润性生长，不易全切除，单纯外科切除后复发间隔比II级者更短，部分病例有向更高级别恶性进展的倾向。V级（恶性）细胞增生极度活跃，核异型比III级者更为明显，可见较多的核分裂和病理性核分裂，有明显的血管内皮细胞增生和（或）坏

4、死。呈浸润性生长能力强，常浸润临近的脑组织，不易全切除。手术前病史短，病程进展迅速，单纯外科切除后复发间隔期很少超过半年，易在中枢神经系统播散。国内外部分地区颅内肿瘤相对病理频发生率1932-2001北京神经外科研究所1982神经病学研究所1981天津神经病学研究所1981哈尔滨医大附属医院1981北京协和医院1981内蒙古医学院附属医院2001。4Cushing1932桂重次（日）1958例数（%）例数（%）例数（%）例数（%）例数（%）例数（%）例数（%）例数（%）胶质瘤3343(40.49)2133(37.18)1609(45.38)649(39.92)620(44.79)985(41

5、.88)862(42.6)1067(32.2)脑膜瘤1453(17.60)1064(18.55)599(16.89)369(22.64)146(10.8)613(26.06)271(13.4)529(18.0)垂体瘤1020(12.35)718(12.52)251(7.05)129(7.91)160(11.91)269(11.43)380(17.8)385(11.0)神经纤维瘤825(9.99)698(12.17)243(6.58)182(11.17)68(5.01)123(5.23)178(8.7)399(12.1)先天性肿瘤847(10.26)473(8.24)298(8.40)120(

6、7.36)83(6.18)187(7.95)113(5.6)318(8.6)血管性肿瘤156(1.89)294(5.12)195(5.50)30(1.96)64(4.76)45(1.91)41(2.0)132(4.0)转移瘤511(6.19)302(5.26)199(5.61)125(7.67)138(10.27)85(3.61)85(4.2)144(4.3)其它102(1.24)55(0.96)152(4.29)24(1.47)83(6.18)45(1.92)58(2.8)233(7.0)共计8257(100)5737(100)3546(100)1630(100)1344(100)2352

7、(100)2025(100)3312(100)幕上肿瘤的临床表现(Clinicalmanifestationofsupratentorialtumors)①头痛②癫痫:20岁以上病人出现首次癫痫时,应高度怀疑肿瘤③精神改变:抑郁、表情淡漠、神经错乱④短暂性脑缺血发作和中风症状垂体瘤有其特殊的表现（内分泌紊乱、垂体卒中和脑脊液漏）后颅窝肿瘤的临床表现(Clinicalmanifestationofposte