胶质细胞瘤的总分类与治疗

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1、胶质细胞瘤的总分类与治疗http://www.sinayl.com/jiaozhiliu.ASP?bdclkid=EQDEJKOZomc48R0gRwlGRGtd2x4K0gsDQkDcizSjNP7IqsqO3J胶质瘤、脑肿瘤中胶质细胞瘤,又称脑胶质瘤是发病率最高的,约占40.49%,综合发病年龄高峰在30-40岁,或10-20岁。大脑半球发生的胶质瘤约占全部胶质瘤的51.4%,以星形细胞瘤为最多,其次是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤,脑室系统也是胶质瘤较多的发生部位,占胶质瘤总数的23.9%,主要为室管膜瘤,髓母细胞瘤,星形

2、细胞瘤,小脑胶质瘤占胶质瘤总数的13%,主要为星形细胞瘤。胶质细胞瘤的分类:1990.WHO将胶质瘤进行分类,见下表:  星形细胞的肿瘤混合性胶质瘤1、星形细胞瘤1、混合性少枝—星形细胞瘤2、间变性(恶性)星形细胞瘤2、间变性(恶性)少枝—星形细胞瘤3、胶母细胞瘤脉络丛肿瘤4、毛细胞型星形细胞瘤1、脉络丛乳头状瘤5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤2、脉络丛癌  少枝胶质细胞的肿瘤来源未明的神经上皮肿瘤1、少枝胶质细胞瘤1、星形母细胞瘤2、间变型(恶性)少枝胶质细胞瘤2、星形胶质母细胞瘤  室管膜性肿瘤       3、大脑胶质瘤病

3、1、室管膜瘤松果体肿瘤2、间变性(恶性)室管膜瘤  1、松果体细胞瘤3、粘液乳头型室管膜瘤    2、松果体母细胞瘤4、室管膜下瘤        3、混合性松果体细胞瘤—松果体瘤  胚胎性肿瘤     神经元胶质细胞瘤1、髓上皮瘤     1、神经节细胞瘤2、神经母细胞瘤   2、神经节胶质瘤3、室管膜母细胞瘤  3、间变性(恶性)神经节胶质瘤4、神网膜母细胞瘤  4、中枢神经细胞瘤5、髓母细胞瘤    5、嗅神经母细胞瘤几种常见胶质瘤的临床表现:  星形细胞瘤:一般症状为颅内压增高表现,头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视力视野

4、改变、癫痫、复视、颅扩大(儿童期)和生命体征改变等。2、局部症状依肿瘤生长位置不同而异①大脑半球星形细胞瘤:约1/3患者以癫痫为首发症状约60%患者发生癫痫。②小脑星形细胞瘤:患侧肢体共济失调,动作笨拙,持物不稳,肌张力和腱反射低下等。③丘脑星形细胞瘤:病变对侧肢体轻瘫,感觉障碍及半身自发性疼痛,患侧肢体共济运动失调、舞蹈样运动,亦可表现为精神障碍,内分泌障碍,健侧同向偏盲,上视障碍及听力障碍等。④视神经星形细胞瘤:主要表现为视力损害和眼球位置异常。⑤第三脑室星形细胞瘤:因梗阻性脑积水患者常表现为剧烈的发作性头痛,并可出现突

5、然的意识丧失,精神障碍,记忆力减退等。⑥脑干星形细胞瘤:中枢肿瘤常表现为眼球运动障碍,桥脑肿瘤多表现为眼球外展受限,面神经及三叉神经受累,延髓肿瘤常表现为吞咽障碍及生命体证改变。  胶质母细胞瘤:肿瘤高度恶性生长快,病程短,自出现症状至就诊多数在3个月之内,高颅内压症状明显,33%患者有癫痫发作,20%患者表现淡漠、痴呆、智力减退等精神症状,(患者)可出现不同程度的偏瘫,偏身感觉障碍、失语和偏盲等。少枝胶质细胞瘤及间变(恶性)少枝胶质细胞瘤:癫痫常为首发症状,精神症状以情感异常和痴呆为主,侵犯运动、感觉区可产生偏瘫,偏身感觉

6、障碍及失语等,高颅压症状出现较晚。  髓母细胞瘤:①肿瘤生长快,高颅压症状明显②小脑功能损害表现为步态蹒跚,走路不稳等。③复视、面瘫、头颅增大(儿童)、呛咳等。④肿瘤转移是髓母细胞瘤的重要特征。  室管膜瘤①颅内压增高症状②脑干受压症状(呕吐、呛咳、各咽困难、声音嘶哑、呼吸困难)、小脑症状(走路不稳、眼球震颤等)及偏瘫、眼球上运动障碍等。③手术后复发率几乎为100%易发生椎管内转移。  脉络丛乳头状瘤:1、脑积水及肿瘤占位引起高颅压症状,儿童常见头颅增大;精神淡漠,嗜睡或易激惹。2、肿瘤位于侧脑室者有对侧锥体束征;后颅凹者内

7、走路不稳,眼球震颤,共济运动失调,第三脑室者为双眼上视困难。  松果体细胞瘤:颅内压增高;听力及眼球运动障碍,影响到视力下部表现为尿崩症、嗜睡和肥胖等,内分泌症状表现为性征发育停滞或不发育;部分患者可出现癫痫发作及意识障碍。脑干肿瘤(脑干胶质瘤)介绍:  脑干肿瘤(脑干胶质瘤)占颅内肿瘤的1.4%。主要为神经胶质瘤,其中以星形细胞瘤和极性成胶质细胞瘤较为多见,其次是少枝胶质细胞瘤、室管膜胶质瘤、髓母细胞瘤,此外还可见到血管瘤(包括血管网织细胞瘤)、囊肿、畸胎瘤、结核瘤、转移性肿瘤等。儿童及青少年好发,特别是5~9岁儿童发病率

8、最高。儿童病人常以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓母细胞瘤和室管膜瘤为多,成年病人则以星形细胞瘤为多。儿童患者病程短、进展快;常在较短时间(数周至数月)内即引起严重的脑干症状;成年患者病程长、进展慢,可数月甚至1年以上始出现严重的脑干症状。各种肿瘤在脑干中分布的部位略有不同,星形细胞瘤可分布

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