中西医结合防治缺血性脑卒中的进展

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1、中西医结合防治缺血性脑卒中的进展严江涛（广丙苍梧县人民医院广丙苍梧543100）【摘要】脑卒中又称“中风”，此病的发病率较高，并逐年呈升高趋势，一旦发病，致残、致死率较高，给患者的工作与生活带来较大的不便。应用积极有效的防治措施十分重要，木文浅谈中丙医结合防治脑卒中的疗效。【关键词】中丙医结合治疗脑卒中【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0383-01脑卒中是发病率高、致残率高、病死率也高的一类疾病，中医又称“中风”。近年来对脑卒中的预防和治疗研究较多，在日常生活和工作中采取积极有效的防护措施，控制危险因素，积极治疗高血压、冠心

2、病、糖尿病等疾病，改善不良生活习惯以及干预药物的应用对脑卒中的发生和改善预后具有十分重要的意义，一旦发生卒中，采取中丙医结合辨证治疗可显一定优势。1脑卒中的预防1.1危险因素的干预关于脑卒中危险因素的各类研究国内外己有大量报道，分析各危险因素对脑卒中的影响大小依次为高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、高龄、饮酒史、吸烟史、家庭史、肥胖及性别[1];除此之外，基因多肽性改变、炎症因子改变、某些感染性疾病、脂蛋白相关因素、血液方面异常、行为方面如：酗酒、不活动、营养差等；心理方面如：抑郁、社会孤立、没有社会支持等等[2]也是诱发因素。1.2脑卒中的药物预防（1）丙医预防脑卒中。大体分为两

3、大类：一般干预药物主要针对各种危险因素，即治疗血压、血脂、血糖等药物。重点干预药物，研究较多的是抗血小板类和抗凝药物，如阿司匹林可以进行一级预防，脑卒中的发生率大约下降15%,抵克力得和氯毗格雷的效果略优于阿同匹林，但由于副作用和价格等问题，仍然难以替代阿司匹林一线药的地位。（2）中医预防脑卒中。脑卒中的发病与复发，大多学者认为艽病理因素在于血瘀、痰浊、内风及正气不足。因此，脑卒中的预防应予活血、化痰、平肝熄风、健脾补肾为主。复方制剂预防脑中风，袁东运［3】认为有中风先兆症状的患者，用何首乌、草决明、菊花、夏枯草、茶叶等长期煎汤代茶，可以较好地防治脑卒中；改变剂型、多途径给药预防脑

4、中风，欧阳菊［4】认为符合中风先兆诊断标准的患者长期服用复方丹参片，并根据辨证，以活血化痰药为主，辅以平肝、祛风、益气诸药，对中风起到了很好的预防及延缓作用。汪春［5】用醒脑喷鼻剂防治缺血性中风，总有效率达96.2%,显效率为84.6%;卓廉士［6］认为艾火之性温能温通血脉、化瘀涤痰、灸能防变。改善生活习惯、合理膳食是预防中风的重要手段。韩杰、许晶等［7】认为预防脑卒中应该注意控制热能和体重，限制食盐以及碘、钙、维生素C的摄入，还要注意饮食有节。2脑卒中的治疗脑卒中基本上是急性起病、慢性恢复的一个过程，苏病程的演变大致可分为:急性期、恢复期、后遗症期，每期冇其各自特点，下面主要阐述

5、急性期和恢复期的治疗。2.1急性期的治疗2.1.1西医治疗：缺血性脑卒中要重视超早6h内和急性期的处理。急性期治疗主要通过两个途径来实现，即溶解血栓和脑保护治疗［8］。一般治疗：（1）卧床休息，调节血压、血糖，控制感染，营养支持治疗。（2）病人发生脑水肿及颅内压增高吋，可根据临床观察或颅内压监测用20%的甘露醇100〜200ml快速脱水,每4h—次；当降颅压效果不稳定吋，可用20%人血白蛋白50ml,加入速尿10〜20mg静脉滴注。（3＞预防呼吸道阻塞及感染，监测动脉氧分压并保持在50〜60mmHg（lmmHg=0.133kPa（以上。⑷每日输液量按24h排尿量加800ml计算。⑸

6、高血糖会加S脑梗死，血糖宜控制在6〜9mmol/L，过高或过低均会加S缺血性脑损伤，大于lOmmol/L时使用胰岛素控制。（6）进行心电监护（大于3d）以预防致死性心律失常和猝死。微创疗法，具有创伤小、恢复快的优点，经皮血管成形术，把特制的球囊扩张导管插到血管或痉挛部位，通过导管向球囊内注入低浓度造影剂使血管重新扩张或解除痉挛，长海医院对小于10cm的血栓形成，己能成功应用血管内支架形成术［9］。2.1.2中医治疗：中医学认为，治疗上应审证求因、辨证施治，不能把缺血性中风和出血性中风独立分离开来。如中风急性期痰热证，可选用清开灵注射液；神&病人可用醒脑静注射液；兼冇气阴不足可用生脉

7、注射液。急性阳气外脱可选用参麦注射液。一般缺血性中风首选用丹参注射液、川芎嗪注射液、三七皂甙注射液等；出血性中风急性期以清开灵注射液为宜。近年来发现应用活血化瘀药物与发生再次出血有很大关系，故对于急性中风一般超早期不用活血化瘀药物。2.2恢复期治疗发病2〜4周，一般不超过6个月，经过稳定期快速恢复，这个吋期则进入平稳且相对较慢的恢复期。文献报道，早期积极地抢救，正确的康复治疗，将使80%的患者功能明显改善。2.2.1西医治疗根据不冋病情分别给予改善脑供血、营养脑细胞、