缺血性脑卒中防治策略

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1、缺血性脑卒中防治策略脑血管病的一级预防第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势第二节脑血管病的危险因素及干预管理措施第三节健康教育的内容与方法血压水平的定义和分类（中国高血压防治指南—2004）高血压建议：1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAP（知识、态度、行为）水平；2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，高血压患者每2～3个月至少测量一次；5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。降压目标一般成人＜140

2、/90mmHg伴有糖尿病＜130/85mmHg伴有肾脏疾病＜125/75mmHg*原则：应注意降压不要过急过快防治高血压的非药物措施高血压患者的随访•中危及低危患者：至少每6个月随访一次•药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无明显•高危及很高危患者：至少每3个月随访一次不良反应，可加用另一类药物合并治疗•如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其他类药物合并治疗•各类患者都应强化改善生活方式心脏病•心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。•非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为3%～5%，约占血栓栓塞性卒中的50%；•口

3、服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险度减少68%。（心脏病）建议1、成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监测INR的情况下使用华法令（2～4mg/日）抗凝治疗（INR：2.0～3.0）；年龄>75岁者，INR控制在1.6～2.5；或口服阿司匹林（50～300mg/日）3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50～150mg/日)吸烟l吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素（RR2.5～5.6）l加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小

4、板聚集，降低HDL-C等l被动吸烟同样有害（RR＝1.82）吸烟建议1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3、动员全社会参与，加强人群干预力度。血脂异常Ø近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19%～31%Ø流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（<160mg/dL），可增加出血性卒中的危险。血脂异常防治建议标准（mmol/L）脂质名称合适范围需治疗水平TC<5.20（<200mg/dl）>5.72（

5、>220mg/dl）TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）LDL-C<2.58（<100mg/dl）>3.64（>140mg/dl）血脂异常建议：1、成年人应定期复查血脂；2、重视并采用生活方式治疗；3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗；4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗；5、LDL≺160mg/dl,≺130mg/dl,≺100mg/dl无CHD和＜2个CHD危险因素者，目标

6、：<160mg/dl无CHD但＞2个CHD危险因素者，目标：<130mg/dl确定有CHD或其他动脉硬化性疾病：目标<100mg/dl糖尿病的诊断标准（中国糖尿病指南—2003）1、糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平：≥11.1mmol/L（200mg/dl)或2、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平：≥7.01mmol/L（126mg/dl)或3、OGTT试验中，2hPG水平：≥11.1mmol/L（200mg/dl)糖尿病建议：1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。2、糖尿病患

7、者应通过控制饮食、加强体育锻炼活动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。糖尿病的控制目标（1）项目理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.4～6.1≤7.0>7.0非空腹4.4～8.0≤10.0>10.0HbA1c（%）<6.56.5～7.5>7.5血压（mmHg）<130/80>130/80≥140/90～140/90BMI(kg/m2）男性<25<27≥27女性<24<26≥26糖尿病的（血脂）控制目标（2）项目理想良好差（mmol/L)TC<4.5(173mg

8、)≥4.5≥6.0HDL-C>1.1(42mg)1.1～0.9＜0.9TG<1.5(132mg)1.5～2.2≥2.2LDL-C<2.6(100mg)2.6～3.3≥3.3饮酒国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系，每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险明显增加；而与不饮酒者相比，每天饮酒2个drink，每周饮酒4次以上时可能对心脑血