曹林从调理脾胃气机着手治疗疑难病验案3则

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1、曹林从调理脾胃气机着手治疗疑难病验案3则【关键词】名医经验;曹林;咳喘;低热;胸痹心痛　曹林,鞍山市中医院院长、辽宁省中医药学会常务理事、辽宁省中医药学会心血管专业委员会副主任委员、辽宁省中医药学会亚健康专业委员会副主任委员、辽宁省中医药学会脾胃病专业委员会理事、鞍山市中医药学会副会长兼秘书长、全国第四批名老中医师承教育指导老师,从事中医教学、临床30余年,学验俱丰,擅长于中西医结合治疗心血管疾病、脾胃病、脉管炎、肾病,尤擅于中医内科疑难杂病。笔者有幸随师出诊,目睹诸多疑难杂症屡获良效,现撷取酷似他脏疾患而从调理脾胃气机着手治愈的疑难验案3例,以飨同道。　　1反复咳喘　　案例1：患者

2、,女,51岁,2008年11月24日初诊。1年前,患者无明显诱因出现咽痒咳嗽、咯痰,自认为感冒而用抗感冒药物,症状无好转,并出现夜间呼吸困难、喘息,曾在多家医院就诊,以疑似“肺内病变、冠心病”,予抗炎、扩冠对症治疗,疗效不佳。刻诊：患者形体较胖,精神不振,面色无华,咽痒咳嗽,胸闷喘息时作,夜间及饱食后明显,舌质红,苔腻略黄,脉沉细。胸片示：双肺片状阴影。心电图和心脏彩超未见明显异常。详细追问其饮食起居等其他所苦,诉时感烧心,睡眠需高枕,否则有食物上涌之感。诊为肺胃气逆。治以调理脾胃、降逆止咳。予旋覆代赭汤加减：旋覆花10g,代赭石20g,法半夏15g,生姜10g,党参20g,黄芩10

3、g,甘草10g,大枣4枚。每日1剂,水煎服。5剂后患者咳嗽明显缓解,无喘息,无烧心及食物反流症状。前方加减调适15剂后告以痊愈。　　按：脾胃为人体气机升降的枢纽,如脾胃升降失常,则影响肺的宣发和肃降,发为咳嗽、喘息。《素问·咳论》阐述咳嗽的病因为“五脏六腑皆令人咳”,明确指明咳嗽病机“皆聚于胃,关于肺”。曹师详查患者咳喘伴随烧心、食物反流之症,明确肺胃气逆这一咳喘的病机所在,故以旋覆代赭汤降胃镇冲,终使困扰年余的痼疾随治而瘳。　　2持续低热　　案例2：患者,男,46岁,2008年12月29日初诊。3个月前,患者劳累饮冷后出现发热,曾在某医院住院治疗10余日,辅助检查除谷氨酸氨基转移酶

4、121U/L、天门冬氨酸氨基转移酶80U/L、γ-转肽酶166U/L外,余未见异常,以“发热原因待查”行保肝、抗炎对症治疗,体温波动于38℃左右。刻诊：患者形体消瘦,自诉肌肤灼热,感觉热自内而发,午后尤重,无恶寒,无汗出,周身乏力,食欲不振,小便短赤,大便溏泻,舌质淡、边有齿痕,苔薄黄腻,脉细数。诊为阳郁发热。治以升脾胃阳气、散中焦郁火。方用升阳散火汤加减：柴胡15g,升麻8g,葛根15g,防风10g,党参15g,白芍15g,炒麦芽15g,草果仁15g,甘草10g。每日1剂,水煎服。3剂后复诊,自诉药后微微汗出,肌肤灼热明显缓解,体温降至37.1～37.5℃,小便通利,大便成形,仍感

5、乏力。守方续用7剂后,患者体温正常,体力恢复,嘱其调理饮食,强胃健脾。　　按：患者平素饮食不节,劳累饮冷后脾阳被遏,阳气不能循常道发挥正常功能,郁火盛于肌表而见肌肤灼热。脾胃失健,气血生化乏源,故见食欲不振、周身乏力。方中柴胡、升麻、葛根、防风发散中焦郁火;党参、白芍、甘草补中益气、酸甘化阴;草果仁、炒麦芽醒脾和胃。药中所病,故收奇效。　　3胸痹心痛　　案例3：患者,男,56岁,2009年1月19日初诊。患者有胸闷、心前区疼痛病史3年,原可从事轻体力劳动,近1月症状加重,行走十几步则胸闷如窒、心前区疼痛。心电图示：V1-V5导联ST段下移大于0.1mV,以“冠心病,不稳定心绞痛”行减

6、轻心肌耗氧、扩冠等西医系统治疗,疗效不显。刻诊：自觉身重乏力,胸闷不畅,嗳气口苦,大便溏薄,形体肥胖,舌质紫黯,苔薄黄而干,脉弦滑。诊为脾胃升降乖戾,痰浊痹阻心脉。治以降逆消痞、化瘀通脉。方用半夏泻心汤合丹参饮加减：法半夏10g,干姜10g,黄连10g,黄芩6g,茯苓20g,石菖蒲15g,丹参15g,檀香15g,砂仁15g,炙水蛭10g,土鳖虫10g,甘草10g。每日1剂,水煎服。10剂后,患者胸闷明显缓解,可行走几百米。原方加减调治半年,患者体重减轻10余斤,自觉身轻体健,劳累后偶感胸闷不适,无心前区疼痛,生活恢复正常。　　按：半夏泻心汤为《伤寒论》中所载柴胡汤证误用下法后出现的寒

7、热错杂、虚实兼夹之证的治疗方剂。由于半夏泻心汤不仅适于痞、呕、下利的寒热错杂之脾胃疾患,也是治疗阴阳失调、气机紊乱内伤杂病的良方。故曹师在临床上运用半夏泻心汤,随证加减,每取良效。本案方中以半夏、干姜辛开散其结;黄连、黄芩苦降除其满;加茯苓、石菖蒲健脾化痰;丹参、檀香、砂仁活血祛瘀、行气止痛;炙水蛭、土鳖虫破血逐瘀;甘草调和诸药。药证相符,效验如期。