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1、脾胃疑难病证治验举隅【关键词】脾胃病；疑难病；中医疗法笔者临床时而遇到教科书中鲜有描述的一些疑难病证,相关治疗经验也罕有文献资料记载,因此,治疗时颇感棘手。患者虽经多家医院诊治,但疗效甚微。兹择笔者诊治这些疑难病证的经验数则,以飨同道。 1胡桃夹食管 案例1：患者,女,46岁,2007年11月9日就诊。因吞咽困难、食后即吐3年,曾在某医院做胃镜及食管吞钡检查,诊断为“胡桃夹食管”,行食管扩张术后症状明显减轻,无呕吐及吞咽困难,但2个月后其症状又复发如故。2007年8月再行食管扩张术,术后诸症缓解,但至
2、同年10月份病情又复发,经中西药治疗(曾服用奥美拉唑、莫沙比利)1月余罔效。刻诊：患者表情痛苦,自觉胸骨后疼痛、灼热,恶心呕吐,泛吐酸水,口干苦,便秘,舌质淡红,苔略黄,脉弦细。辨证为脾虚肝郁,胃热气逆。治以健脾疏肝、清热消滞、理气降逆。方拟：党参30g,炒白术15g,枳实15g,沉香(后下)10g,郁金15g,旋覆花15g,代赭石30g,白芍30g,败酱草30g,蒲公英30g,槟榔15g,黄连10g,吴茱萸3g,甘草10g。每日1剂,水煎服。连服7剂后,患者呕吐停止,胸骨后灼痛、吐酸、口干苦、便秘等症均
3、消失,吞咽顺畅,饮食正常。以前方去黄连、吴茱萸,加陈皮10g、法半夏157g,继服7剂以资巩固；同时早晨口服埃索美拉唑镁肠溶片20mg,每日1次；枸橼酸莫沙必利分散片5mg,每日3次。连服2个月后停药,此后观察3个月,病情未见复发。 按：胡桃夹食管是以食管远端的高幅蠕动收缩为特征,酸反流可诱发食管高幅收缩,此患者存在酸相关的食管异常,但与酸相关的胃食管反流关系目前尚不明确,对抑酸治疗效果欠佳。因其发生除酸反流外,可能与食管高敏、自主神经功能、胃排空异常及精神心理有关。根据其临床特点,可归属于中医“噎膈”
4、范畴。其基本病因病机是气郁痰阻,气机升降失司,导致咽下困难、呕吐,正如徐灵胎评《临证指南医案·噎膈》时指出：“噎膈之证,必有瘀血、顽痰、逆气阻隔胃气。”本例因反复呕吐与食下困难,亦导致胃气大伤,故存在脾胃气虚；同时,由于胃气久郁化热,停滞于胃,故见胃热气滞之证。故方用党参、白术益气健脾；枳实、沉香、郁金、旋覆花、代赭石疏肝理气、下痰降逆；白芍、甘草、黄连、吴茱萸和胃制酸；败酱草、蒲公英、槟榔清热消滞。全方共奏疏肝健脾、理气降逆、清热消滞之效,适中病机,效如桴鼓。 2放射性肠炎7 案例2：患者,女,73
5、岁,2008年3月15日就诊。因子宫颈癌术后行放射治疗数个疗程后,出现下腹痛、胀,每日大便数次至十余次,呈稀溏便,伴有黏液脓血,发病后半年曾行中、西医治疗,但病情反复发作。刻诊：见症如上述,同时伴有纳呆、口苦,舌质红,苔黄白腻,脉滑。辨证为脾胃气虚,湿热瘀滞。治宜健脾理血、清热化湿。方拟：党参30g,炒白术15g,田七10g,白及15g,蒲黄15g,槐花15g,椿根皮30g,薏苡仁30g,诃子15g,赤石脂30g,甘草10g。每日1剂,每剂水煎2次,分2次饭前30min服用。同时以下方灌肠：苦参30g,儿
6、茶15g,田七10g,白及15g,蒲黄15g,槐花15g,青黛10g,五倍子10g。每日1剂,水煎取液100mL,排便后保留灌肠,每日1次。上法共治疗半个月后复诊,患者腹觉微胀,但无腹痛,大便质软,每日1次,已无黏液脓血便,胃纳正常,无口苦,舌质淡红,苔白,脉细。内服药仍守原方去槐花,加益母草20g；灌肠方治疗同前。巩固治疗半个月后,诸症悉平。随访半年,病情稳定。 按：由于放射线对生物机体产生电离作用,可使组织和细胞遭到损伤和破坏,造成直肠、乙状结肠等部位的充血、水肿、糜烂、出血甚至穿孔,本案即由此所致
7、。中医学无“放射性肠炎”之名,依其症状,可归属于“泄泻”、“痢疾”、“便血”、“肠风”等范畴。由于湿热邪毒袭脾,使脾失健运；又伤于肠络,气血凝滞,化腐成脓而痢下赤白。故口服方中以党参、白术益气健脾；田七、白及、蒲黄、槐花活血化瘀、止血生肌；椿根皮、薏苡仁清热祛湿；诃子、赤石脂收敛止泻。灌肠方中以苦参、青黛清热解毒燥湿；田七、白及、蒲黄、槐花、儿茶、五倍子活血敛疮、止血生肌,通过灌肠可使药物直达病所,提高疗效。 3鼻咽癌放疗术后顽固呕吐、胃痛7 案例3：患者,男,37岁,2008年6月18日就诊。患者因
8、患鼻咽癌行放射治疗后7个月内反复发生恶心呕吐(甚则饮水欲吐),上腹疼痛、发胀,进食后则呕吐、胃痛明显加重,纳呆乏力,头晕,消瘦(体重下降10kg),因不敢进食,导致食量明显减少,入院后做胃镜检查示浅表性胃炎伴胆汁反流。刻下：患者表情异常痛苦,诉胃脘部明显压痛和自觉疼痛,恶心呕吐,食后上症发作并加重,余症同上述,舌质淡、有齿痕,苔白,脉细。证属脾虚气滞,胃气上逆。治宜健脾理气、和胃降逆。方拟：党参30g,炒白术15g,陈皮10g
