机械通气的临床应

机械通气的临床应

ID:27538628

大小:233.50 KB

页数:36页

时间:2018-12-03

机械通气的临床应_第1页
机械通气的临床应_第2页
机械通气的临床应_第3页
机械通气的临床应_第4页
机械通气的临床应_第5页
资源描述:

《机械通气的临床应》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、机械通气的临床应用机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段,在麻醉、复苏及危重病人的抢救中占有十分重要的地位。随着科学技术的进步,机械通气在近几年来有了很大的发展:新的通气模式不断增多,智能化程度越来越高,监测手段逐步完善,通气策略的改变等,使机械通气技术进入了一个新的时期,应用越来越广泛。但是,任何技术都有它的不足之处,机械通气也不例外,应用不当会给病人带来许多不利影响,甚至危及生命。因此对使用者提出了较高的要求。适应症和禁忌症(一)临床适应症1、预防性机械通气(1)血流动力学不稳定者(2)外科手术后

2、恢复期:各种大手术特别是心脏手术后,心肺功能障碍者接受手术后常需机械通气支持一段时间。(3)严重衰弱和恶液质患者(4)严重创伤,高代谢状态(5)误吸入综合征2、治疗性机械通气(1)严重通气不足:各种原因(中枢、呼吸道、胸泵)引起的严重通气不足导致PaCO2增高,PH下降,伴或不伴PaO2下降,一般认为PH下降临床意义更大,何时才考虑应用呼吸机?不同的疾病,不同的状态,不同的作者有细微的差异。(2)严重换气障碍:常同时合并通气不足。单纯换气障碍若提高吸入氧浓度无效时,应考虑应用呼吸机。(二)机械通

3、气适应症的呼吸生理指标(1)肺活量<10-15ml/kg正常值65-75ml/kg(2)最大吸气负压(MIF)(25cmH2O)(3)肺内分流>15-20%正常值<5%(4)生理死腔/潮气量(VD/VT)>0.6正常值0.33-0.45(5)每一秒时间肺活量(FEV1.0)<10ml/kg(6)PaCO2>50-55mmHg(COPD除外)(7)PaO2<60mmHg(FiO2>0.5)(8)呼吸频率(RR)>35次/分(9)P(A-a)O2>50mmHg(FiO2=0.21)正常8mmHg(1

4、0)p(A-a)O2>300mmHg(FiO2=1.0)正常值22-75mmHg决定是否应用呼吸机时应综合分析临床和呼吸生理指标,结合患者平时的状况,综合考虑,不能单凭某一项指标。(三)相对禁忌症原则上机械通气没有绝对禁忌症,凡是呼吸衰竭者均应使用呼吸机,但有些疾病或状态必须经过适当处理后方可应用,否则会加重病情,甚至危及生命,列为相对禁忌症。大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭伴有肺大泡,肺气肿张力性气胸,纵隔气肿,胸腔大量积液心肌梗塞或严重冠状动脉供血不足。临床实施通气模式的选择控制通气或/

5、和辅助通气。控制通气即机械控制通气(CMV)也称间歇正压通气(IntermittentPositivePressureVentilationIPPV)呼吸机按预调参数送气。病人不能控制呼吸机的任何参数。全部呼吸做功由呼吸机承担。主要用于没有自主呼吸的病人。辅助通气则由病人触发呼吸机通气,呼吸频率由病人控制,其他参数预先设置。呼吸机承担了大部分呼吸做功。用于有自主呼吸但呼吸较弱的病人。现在都采用两者结合的方法即辅助/控制(A/C)模式。按控制通气设置呼吸参数,实际的呼吸频率及分钟通气最取决于病人的

6、自主呼吸频率。自主呼吸频率大于设置呼吸频率时,自主呼吸频率即为实际频率,反之设置呼吸频率为实际呼吸频率。间歇指令性通气(IntermittentMandatoryVentilationIMV)同步间歇指令性通气(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilationSIMV)是一种控制通气和自主呼吸相结合的通气模式,在两次正压通气之间,允许病人自主呼吸;自主呼吸时呼吸机提供持续大流量气流。SIMV指机械送气是在病人的触发下进行的,这样可减少人机对抗。由于允许病人

7、自主呼吸存在,有利于呼吸肌功能的锻炼,常用于撤机过程中压力支持通气(PressureSupportVentilationPSV):只作用于自主呼吸,吸气时呼吸机开始送气使气道压迅速上升到预置值,并维持这一水平。当自主吸气流速降低到最大吸气流速的25%或预置值时,停止送气,病人开始呼气。呼吸频率和吸呼比由病人决定,压力<20cmH2O时,大部分呼吸做功由病人自己完成,反之,呼吸机承担了大部分呼吸做功。和完全自主呼吸相比:获得相同潮气量时病人做功较少,相同的吸气强度获得较大的潮气量。常单独或和其他模

8、式配合用于撤机。持续气道正压(ContinuousPositiveAirwayPressureCPAP)用于有自主呼吸的病人,起辅助呼吸作用。病人通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气,正压气流大于病人吸气气流;同时对呼出气流给予一定的阻力,使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。双水平正压通气(Bi-LevelPositiveAirwayPressureBiPAP):通过调节高低两个压力水平和时间,可以产生多种常用通气方式,临床用途较广。自主呼吸和机控呼吸两者结合更加密切,在两个压力水平上均

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。