膝关节多层螺旋ct影像解剖及常见疾病诊断

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1、膝关节多层螺旋CT影像解剖及常见疾病诊断李培成(广丙北海市卫生学校广丙北海536100)【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)14-0175-02【摘要】目的探讨膝关节CT影像解剖，有利于辨別正常结构与疾病发生后膝关节结构异常变化，利于总结常见膝关节疾病的CT诊断。结果木组膝关节CT检查15例，正常表现3例，外伤骨折4例，膝关节炎6例、关节结核1例，关节肿瘤1例。结论掌握认识膝关节正常CT影像解剖结构是诊断膝关节各种疾病的关键。【关键词】膝关节CT影像解剖常见膝关节疾病CT诊断膝关节是人体最大、结构最

2、复杂的关节，膝关节韧带是膝关节稳定的重要结构，也是多发病变的部位。膝关节是全身发病率最高的关节，膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断的病症之一。它不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起。膝关节产生的症状往往不具有特异性。如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既可以因为交义韧带、半月板损伤引起，也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。引起膝关节疾病的原因可以分为三类：一、外伤性原因，往往意味着关节内外稳定结构及其它关节内结构的损伤；二、劳损性原因，常常提示肌肉肌腱止点末端病，三、退变性原因，表现为

3、关节软骨的退变、关节间隙狭窄及骨质增生。1临床资料木组患者15例，均采用我院东芝4层螺旋CT进行平扫和MPI、3D等重建获得图像信息，层厚2mm,层距2mm,分别摄取骨窗和软组织窗照片。男10例，女5例。年龄15-70岁。平均年龄40,膝关节CT正常表现3例，为其他疾病牵涉到膝关节疼痛检查未见异常者；外伤骨折4例，其中髌骨骨折2例，胫骨隆突骨折1例，股骨内外侧髁骨折1例；膝关节炎症6例；关节结核1例。除正常膝关节外，其余均有相应临床症状，多因膝关节不适，疼痛，肿胀，或外伤后患者无法屈曲行走而就诊检查。2膝关节正常CT影像解剖2.1膝关节的重要

4、解剖结构包括骨、韧带、肌腱和软骨，“股骨”是大腿的一根大骨，“胫骨”是小腿的一根大骨，“腓骨”是非曲直小腿的一根细骨，髌骨也叫“膝盖骨”，大约5—6cm，宽6—7cm高，位于膝关节其他两根骨头的前面。在膝关节的两侧有两条韧带，即“内侧副韧带”我“外侧副韧带”。在膝关节内，有两条韧带连接着股骨和胫骨，即“前交叉韧带”和“后交叉韧带”，因为它们的走行方向交叉呈“十”字形，所以也叫做“前十字韧带”和“后十字韧带”。当然，从前后方向上来说，“前交叉韧带”在前，“后交叉韧带”在后。韧带与肌腱之间的不同之处在于韧带是连接骨与骨之间的组织，而肌腱是连接肌肉

5、与骨之间的组织，二者共同作用维护关节的稳定。半月板位于股骨与径骨之间，可将之视为膝关节内的“缓冲垫”。半月板本质上是一种软骨组织，但它是纤维软骨，不同于关节软骨，关节软骨是透明软骨。关节软骨是覆盖于一个关节两个骨端的一种特殊材料，白色、半透明、有光泽、有弹性和硬度，所谓“关节面”即由关节软骨覆盖。关节软骨的功能是吸收振荡，并提供一个极其光滑的负荷面以保证关节的正常活动。在膝关节内，关节软骨覆盖于股骨下端、胫骨上端和髌骨的后面。膝关节有两组肌肉。位于股骨前方的股四头肌由四块肌肉组成，艽作用是把腿伸直；胭绳肌在股骨的后面，从臂部一直延伸到膝关节下

6、方，作用是使膝关节弯曲。2.2一些膝关节常见病：1、髌骨软骨软化症又称髌骨软化症，是一种髌骨软骨面与其相应的股骨髁面的关节软骨的退行性变，病因0前尚无定论，CT可显示关节间隙狭窄软骨硬化囊样变，骨质增生，髌骨软骨的改变。2、髌韧带损伤，髌韧带损伤在临床上多见，来就诊者多为慢性，CT可见髌韧带在胫骨粗隆附着点处都冇部分纤维撕脱或撕裂，而致慢性的少量出血，与周围组织粘连。3、髌下脂肪垫损伤，CT表现为无菌性炎症、出血、渗出增生、肥大、硬化、纤维变性或粘连，髌下脂肪垫有混浊现象。4、膝内侧副韧带损伤，CT见膝内侧副韧带损伤断裂或不完全断裂，内侧关节

7、间隙增宽。5、骨性关节炎，CT表现为软骨边缘处出现骨赘新生物，软骨下骨髓内骨质增生，滑膜增生形成多发，重叠，关节内游离体骨质疏松，骨端肥大，软组织肿胀阴影，关节间隙狭窄，软骨下骨板硬化和骨赘形成。3讨论膝关节疾病在临床工作中较为多见，由于膝关节诸组成骨与周围软组织具备良好的自然对比，因此，普通X线平片即可使骨关节清晰显示，而骨折也易于在X线片上显示出来，经观察、分析可作出诊断。而X线平片是膝关节诸组成骨与软组织的重叠影像，易漏诊，对复杂性疾病，难以准确立体地观察苏全貌及细节。MSCT以其快速薄层的扫描及其强大的图像后处理功能，能够发现X线片不

8、能发现的关节疾病，并能对复杂病变准确观察，能为临床医师选择治疗方案提供有力证据。可以获得多平面的及三维的CT图像。多平面重建(MPR),表面遮盖(SSD),容积重建