河南中医学院一临床医学院临床诊断学科

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1、河南中医学院第一临床医学院临床诊断学科肾功能检查肾脏的生理单位和生理功能肾小球滤过功能的检查肾小管重吸收和排泌功能的检查肾性酸碱平衡失调的检查肾功能试验的选择与评价肾脏的生理单位肾小球：毛细血管丛，肾小球囊肾单位肾小管：近曲、远曲小管，髓袢人每侧肾脏约有100万个肾单位，每个肾单位由肾小球和肾小管组成。集合管不包括在肾单位内。肾脏的生理功能生成尿液，清除体内废物调节电解质平衡调节酸碱平衡内分泌功能（一）生成尿液，清除体内废物1.肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min)2.肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质3.肾小管分泌和排

2、泄作用：H＋等（二）调节水、电解质平衡1.Na＋、Cl－、水的重吸收：肾小管2.Ca2＋、P的重吸收：肾小管3.K＋的重吸收：近曲吸收（原尿中的钾几乎全部在近端小管被重吸收）、远曲排泌（三）调节酸碱平衡1.HCO3－的主动重吸收：近曲小管（90％）2.H＋的排泌：远曲小管、髓袢3.NH4＋的排泌：髓袢（四）内分泌功能1.1，25－二羟骨化醇（活性VitD3）体内只有肾皮质细胞的微粒体上含1—羟化酶，它能使维生素D衍化的25羟骨化醇转化为l、25二羟骨化醇，成为维生素D的真正活性形式，以促进钙磷代谢。2.促红细胞生成素90％来自肾

3、脏，皮质和髓质均可分泌。促进骨髓造血。3.肾素体内90％肾素来源于肾脏，是将血管紧张素原转变为血管紧张素。4.前列腺素皮质和髓质均合成前列腺素；产生的前列腺素有A2、E2几种。具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管；促钠的排泄、对抗ADH、促进水排泄的作用。5.激肽释放酶一激肽系统肾脏的激肽释放酶90％来自皮质，作用于激肽原，而生成激肽，其中的肾脏缓激肽具有对抗血管紧张素、扩张小动脉、增加肾血流量、促进水钠排泄及降低血压的作用。另外，灭活激素（例如：胰岛素）。肾功能检查的目的明确有无肾功能损伤肾脏损伤的程度和范围（累及肾小球、肾小管，

4、或两者均累及）借以制定治疗方案观察其动态变化，判断预后肾小球滤过功能试验血清尿素氮、肌酐，内生肌酐清除率，GFR，β2-微球蛋白血尿素氮（bloodureanitrogen，BUN）测定90％经肾小球滤过入原尿，40-60%由肾小管、集合管吸收少量由皮肤和肠道排出尿素（BU）为体内蛋白质代谢的最终产物（1g：0.3g），肝合成；分子量60道尔顿，不与蛋白结合。（一）原理（二）方法取静脉血检测。（三）参考值成人：3.2－7.1mmol/L；儿童：1.8－6.5mmol/L（四）临床意义1.肾性增高(1)慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬

5、化，结核和肿瘤的晚期等；(2)不敏感，有效肾单位60～70％损伤；(3)与血肌酐同时应用，可判断为肾性与肾前性功能衰竭(肾前性:BUN↑，Scr轻度升高)。2.肾前性增高（1）长期大量蛋白质饮食；（2）体内蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血、大面积烧伤、脓毒血症、急性传染病等；（3）肾血流量降低：脱水、休克、心衰、水肿等；3.肾后性增高尿道梗阻、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等；4.BUN减少营养不良、低蛋白饮食、严重肝病等肾小管重吸收功能↓肾上腺皮质功能减退血清肌酐（secrumcreatinine,Scr）测定（一）原理

6、内源性外源性Scr113D20g肌肉每天产生肌酐1mg，占大部分高蛋白饮食大部分经肾小球滤过排出有较少分泌，肾小管不重吸收（二）方法无Cr饮食2～3天，取静脉血检查。（三）参考值全血肌酐：88～177µmol/L；血清肌酐：男性53-106µmol/L女性44-97µmol/L（四）临床意义1.Scr减少见于：严重肝病。2.Scr升高见于：（1）同尿素，各种肾脏疾病肾小球功能损伤（2）慢性肾功能不全的分期代偿期133～177µmol/L失代偿期178～445µmol/L衰竭期445～707µmol/L尿毒症期》707µmol/L

7、（3）较尿素氮更为准确反应肾功能（4）肾功恶化与缓解追踪（5）监测药物对肾损害与调整剂量（6）提供透析与移植依据内生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearance,Ccr）（一）原理内生肌酐清除率（Ccr）：肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生Cr全部清除出去。肾小球滤过率（GFR）：指单位时间内，肾小球滤过的血浆液体量。严格控制饮食2～3天并避免剧烈运动的情况下，Ccr相当于GFR。（二）方法为排除体内、外因素的影响，试验前应禁食肉类3天并避免剧烈运动。在第4天早晨8时将尿排干净，然后收集8时起到第5

8、天早晨8时、共24小时的尿液，并加入甲苯4～5ml防腐。在第4天任何时间内取血3ml（抗凝），与24小时尿液同时送检。测定血浆及尿中肌酐浓度，并结合尿量，计算内生肌酐清除率。Ccr计算公式如下:Ccr(ml/min)=尿肌酐浓度(mg/dl或umol/L)24小