刎颈自杀开放性喉外伤12例救治临床体会

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1、刎颈自杀开放性喉外伤12例救治临床体会吴扔武1胥志斌2(1江丙宜黄县人民医院江丙宜黄344400;2江丙省抚州市第一医院耳鼻喉科江丙抚州344000)【中图分类号】R767.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)20-0376-02【摘要】目的讨论和总结刎颈自杀开放性喉外伤的临床表现和急救处理，提高开放性喉外伤的处理水平。方法对开放性喉外伤12例的临床表现、紧急抢救、治疗及疗效做了详细的讨论。结果12例抢救率100%，12例患者顺利拔除气管套管，1例遗留声嘶。结论刎颈自杀开放性喉外伤易导致气道梗阻或合并大出血，急救处理首先要止血，纠正休克，保持呼吸道通畅，仔细

2、检查创面，彻底创面、尽量保持喉的结构和功能，否则处理不当可危及患者生命或遗留喉瘢痕狭窄等并发症。【关键词】刎颈开放性喉外伤救治刎颈自杀开放性喉外伤为耳鼻咽喉一一头颈外科的危急重症，常损伤咽、喉或气管等颈部重要器官，极易引起呼吸道阻塞及失血性休克而危及牛.命，如处理不当会造成喉狭窄、发音障碍等严重的后遗症。我科1998年1月至2011年3月井收治刎颈自杀开放性喉外伤12例，经急诊手术治疗取得满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料12例均为刎颈自杀开放性喉外伤，男9例，女3例，年龄15〜56岁。外伤至就诊时间均12小时以内者。就诊时休克1例，合并农药中毒2例，木组自刎伤患者甲

3、状软骨与舌骨间贯通11例，9例伴有会厌软骨损伤，其中3例完全离断。甲状软骨损伤6例，均有甲状软骨骨折，同时伴有声带及室带损伤，另1例甲状软骨上段完全切断并喉咽腔黏膜多处切伤，污损严重，出血多，入院时呈休克状态。1.2结果全部病例术后随访1年以上，12例均预后良好，呼吸通畅，吞咽正常,颈部无畸形，无咽瘘发生，无喉狭窄，经治疗后伤口愈合，拔管出院。1例由于肺部感染带气管套管出院观察1个月后拔管；1例奋失血性休克，经积极抗休克治疗，痊愈出院；另奋1例患者轻度声嘶，间接或纤维喉镜检查见一侧声带变形活动受限。2讨论2.1刎颈自杀开放性喉外伤往往颈部皮肤软组织裂开，累及喉软骨、软骨间筋膜及喉内

4、结构，周围组织可奋程度不等的损伤，治疗原则以挽救生命为主，同吋尽可能保留喉功能，预防并发症［1】。该病病情危急，常有大出血、失血性休克、呼吸困难等重危表现，因而争分夺秒地抢救患者极为关键。我们在接诊吋一般先做病情判断，优先救治危及患者生命的伤情。创口大出血、失血性休克是刎颈患者较常见的症状，亦是导致死亡的重要原因之一，因地制宜，采用快捷、简便的方法，如指压、纱布填压、缝扎等方法最为实用，在控制大出血的同吋立即给予快速建立静脉通路，甚至开放双静脉通路，积极配好血型、输血、补液、保暖，维持有效的循环血量。2.2刎颈后常因创口出血，血液流入气道，或咽喉部组织移位、软骨塌陷等致呼吸道阻塞，

5、因此保证呼吸道通畅也是分秒必争［2］。急救时砬迅速吸出气道内的凝血块和唾液，通常作常规气管切开术。气管切开术的优点在于：解除上呼吸道阻塞，防止血液和渗出物流入气管，M吋术后使喉部得到休息，促进伤U早日愈合，有利于术后护理和减少下呼吸道分泌物潴留，预防肺部感染。我们认为创伤较小的患者，虽然喉腔已与外界相通，但出血量不大滲血少，也可以不切开气管，直接分层缝合修复，但随吋观察呼吸道病情变化，静脉给激素几天防喉水肿，一般不会出现喉梗阻。2.3局部创面的处理是否得当与后遗瘢痕、喉狭窄、咽瘘关系密切。清创吋应遵循先内后外的原则一次性地逐层清创缝合，要注意保留黏膜和软骨，即使游离的软骨也尽可能保

6、留，将骨折和破碎的软骨及黏膜复位，并缝合固定。缝合修复中宜仔细对位，尤苏是处理喉咽腔内黏膜时更为重要，尽量不留创面，以免发生术后喉狭窄、肉芽生长、咽瘘等并发症。在关闭创口前经鼻置入胃管，10-12d的鼻饲饮食可保证喉内伤口的愈合和营养的供给。对于软骨创伤严重，甚至切断，简单复位不能支撑喉腔正常形状时，应该以大号可吸收线或细钢丝吻合固定，我们习惯用8-10号可吸收线缝合断端。另外，对于切穿甲舌膜，喉咽腔贯通，会厌软骨切伤的患者，我们常规象做CHEP手术一样用大号可吸收线将舌骨、会厌根部、甲状软骨缝在一起，起到良好固定作用，减少咽瘘的发生。若有严重组织缺损时，可利用创面周围组织转位填补

7、，以防畸形或死腔过人而难以愈合。2.4术后处理应给予足量的广谱抗生素预防伤口感染，严重水肿者给予短时糖皮质激素应用，同时庆人霉素液加地塞米松气管内滴入，雾化吸入每日2次，保持气道湿化，防止痰痂形成。TAT注射，防止发生破伤风。本组12例中，所有患者均安置鼻饲管饮食，经鼻饲管给予高能量的流质饮食，以减少伤U污染和喉咽活动，利于伤口恢复。2周后我们对伤员行纤维喉镜检査，以了解喉内和喉咽伤势，也有部分患者行颈部CT检查，对判断喉腔、气管腔变形是否狭窄帮助较大。参考文献[1】