开放性喉外伤急诊救治及临床分析

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1、开放性喉外伤急诊救治及临床分析石达，刘长益，胡波，王虎【摘要】　　目的：探讨开放性喉外伤的急诊救治、手术处理方法。方法:回顾性分析开放性喉外伤28例患者的临床资料。结果:28例全部急诊手术治疗,1例患者在抢救中合并心肺功能衰竭死亡，其余27例患者临床治愈后随访6个月以上。27例患者中有25例患者术后发音恢复正常，其中有2例术后发生咽瘘,1例术后发生气管食管瘘，经进一步处理瘘道愈合，无声音嘶哑。另有2例患者术后发生喉狭窄，再次手术后喉狭窄治愈，但声音仍嘶哑。结论:在开放性喉外伤的急诊救治过程中，应尽量抢救生命，最大限度保留、恢复喉功能和防止并发症的发生。【关键词】开放性

2、喉外伤；急诊；外科手术　　〔ABSTRACT〕Objective:Toexploreemergencytreatmentforopenlaryngealtraumaanditssurgicaltreatment.Methods:Aretrospectiveanalysisof28openlaryngealtraumacasesergencytreatmentergencysurgery,and1casediedofheartandlungfailure.25caseshadnormalpronunciationafteroperationincluding2cases

3、entergencytreatmentforopenlaryngealtrauma,itisimportanttosavelives.plicationsprevention,retentionandrecoveryoflaryngealfunctionarealsonecessary.　　〔KEYa;Emergencytreatment;Surgery　　开放性喉外伤是耳鼻喉科的急重症,临床处理紧急复杂,专业性强，若贻误抢救或处理不当,可危及患者生命或后遗喉狭窄、咽瘘、气管食管瘘等并发症。我院1989年～2009年共救治开放性喉外伤28例，效果较好，现报道如下。　　

4、1资料与方法　　　　1.1一般资料　　1989年～2009年共救治开放性喉外伤28例,其中男性22例,女性6例，年龄24～80岁。致伤原因：车祸8例,斗殴伤5例,自杀刎颈伤15例。伤后就诊时间：0.5～6h。临床表现：颈部皮肤、软组织、舌骨、喉软骨或气管、咽腔均有不同程度的损伤,引起出血、漏气、声嘶或失音、呛咳、呼吸困难等症状，其中10例合并失血性休克，13例伴有严重呼吸困难。具体外伤部位：甲状舌骨膜损伤12例，甲状软骨损伤10例，环状软骨损伤4例，环甲膜损伤2例。　　1.2方法　　在急诊处置过程中，围绕危及患者生命的呼吸困难、大出血、休克等症状优先处理。对13例伴有

5、严重呼吸困难者，立即清除喉、气管内血性分泌物，从伤口直接放置气管插管，到手术室后再作常规气管切开。其余病例在手术室充分吸氧及心电监护下行低位气管切开。10例合并失血性休克患者立即开通静脉通道，补液输血，进行抗休克治疗。对来院时仍有活动性出血者采用指压，找到出血点并用止血钳钳夹，若位置深不易找到出血点可填塞止血，待到手术室清创时进一步处理。清创过程中尽量保留断裂的黏膜和软骨，恢复喉、气管的软骨支架。伤口位于甲状舌骨膜及会厌蒂部断离者，先将会厌拉回原处缝合固定〔1〕，关闭喉腔；裂开的甲状软骨钢丝固定或缝合外面的软骨膜；4例环状软骨损伤者采取骨折复位，放置扩张管，以避免喉、

6、气管狭窄。术后常规注射破伤风抗毒素（TAT），放置鼻饲给予足够营养，避免肺部感染。对刎颈者积极的进行心理干预，避免再次自杀。对合并他科表现者及时请相关科室医生配合治疗或转他科处理。　　2结果　　28例中1例患者在抢救中合并心肺功能衰竭死亡，其余27例患者临床治愈后随访6个月以上。27例患者中有25例患者术后发音恢复正常，其中有2例术后发生咽瘘,1例术后发生气管、食管瘘，经进一步处理瘘道愈合，无声音嘶哑。另有2例患者术后发生喉狭窄，再次手术后喉狭窄治愈，但声音仍嘶哑。　　3讨论　　　　开放性喉外伤根据外伤史、颈部伤口、局部出血、呼吸困难、发声障碍、气肿或吞咽困难等不难作

7、出诊断。主要治疗原则是抢救生命,包括解除窒息、止血、抗休克,以及早期创伤处理,尽可能保留、恢复喉功能和防止并发症。　　3.1保持呼吸道通畅　　开放性喉外伤多因血块、软组织移位而引起呼吸道阻塞〔1〕。本组1例患者因血块引起呼吸道阻塞窒息死亡，故应及时止血、尽快恢复喉和气管通气功能。建立有效的人工气道是抢救能否成功的关键。伤口较大且能明视喉腔或气管腔者，可用管径较细的气管导管，从断端直接气管插管。对于伤口较小者伴3度以上呼吸困难，应迅速找到伤口，并扩大致足够插入气管套管,吸净气管内的血凝块及分泌物。争取在最短的时间内建立人工气道,提高抢救成功率。本组13