老年胸外伤82例临床救治体会

《老年胸外伤82例临床救治体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年胸外伤82例临床救治体会老年胸外伤82例临床救治体会关键词胸外伤老年人救治我院自2000年1月〜2010年10月收治60岁以上的老年胸外伤病人82例，现就其临床救治体会报告如下。资料与方法一般资料：82例患者屮，男63例，女19例；年龄60〜83岁,平均67.5岁。致伤原因：交通车祸伤53例，跌打伤19例，坠落伤5例，挤压伤3例，棍击伤2例。伤情分类：胸部开放性损伤5例,胸部闭合性损伤77例。胸骨骨折2例。肋骨骨折76例，其中单侧单根3例，单侧多根67例，双侧多根6例。伴胸壁软化5例。合并血气胸73例，创伤性湿肺35例，合并膈肌破裂4例，腹腔脏器破裂10

2、例，合并四肢、椎体骨折8例，颅脑损伤10例。伤前疾病：51例有并存病，其中1种并存病34例（慢性支气管炎15例，糖尿病8例，冠心病11例），2种并存病12例（肺心病、高血压7例，高血压、胆囊结右2例，糖尿病、高血压1例，高血压、前列腺增生1例；肺心病、哮喘1例），3利労存病5例（肺心病、高血压、哮喘2例，高血压、冠心病、哮喘2例，肺心病、高血压、前列腺增生1例）。治疗方法：①单纯肋骨骨折不予特殊处理。②多发肋骨骨折伴胸壁软化者，则采用局部加垫后胸带包扎或胶布固定。③血气胸者，行胸腔闭式引流56例，胸穿2例。④剖胸9例（肺加膈肌修补1例，单纯肺修补3例，肺叶切

3、除加膈肌修补1例，右膈肌修补1例，破裂肋间动脉缝扎3例），剖腹11例（脾切除6例，肝修补2例，左膈肌修补1例，结肠修补1例，胃修补1例），开颅探查、血肿淸除、去骨瓣减压术5例。⑤8例行气管切开并用呼吸机治疗。全组均给予有效抗生素及营养支持。结果本组治愈70例。死亡9例，死亡原因为2例为失血性休克，4例因合并肺部及全身感染致多脏器功能衰竭死亡，急性肺水肿死匚1例，肺栓塞死亡2例，2例因并发心衰而转内科治疗。放弃治疗口动出院1例。讨论老年胸外伤的特点：①老年人身体老化，平衡性差、反应不灵敏、听力下降，加上城市机动车辆增加等诸多因素易造成胸外伤。老年人胸外伤的主要

4、原因为车祸和跌伤。②老年人主要器官与细胞功能退变,代偿能力及免疫能力减低，如氧吸入量、心搏出量和肾血流量均减少，因此老年人胸外伤恢复慢，且并发症多。③老年人常合并有心肺功能异常，平时症状轻微，而严重创伤后出现明显异常。④老年人胸壁肌肉萎缩，胸廓弹性降低，呼吸肌无力，肺泡壁变薄，肺组织顺应性下降，最大通气量和肺活量减低，是年轻人的1/3,因此肺部并发症多，而造成低氧血症、呼吸窘迫综合征。胸部弹性降低，肌骨钙化从而易发生肋骨骨折。⑤老年人机体反应能力差，对疼痛感觉迟纯，且外伤后肺部并发症发生率高，故临床表现较为复杂，与严重程度不相吻合，早期诊断困难，易造成病情延

5、误。⑥并发症及并存病多，老年人伤前多伴有多系统疾病，如高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、哮喘，且常伴有营养不良、低蛋口血症、贫血及代谢障碍性疾病如糖尿病，当严重外伤后，一些伴发病症状可能加重，从而加重患者病情，甚至出现意外。⑦老年人补液过程中易发生或加重肺水肿。老年胸外伤的救治：①保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅是预防肺不张、肺部感染及ARDS的关键。早期应加强呼吸道管理，少用镇静剂以保持患者在清醒状态，鼓励有效的咳嗽、排痰及吸氧是治疗的关键。对于胸痛重不敢咳嗽者应给以充分的止痛，痰黏稠不能咳出者加用化痰纱物治疗。伤后血氧饱和度及生命体征监测至少3

6、天，对严重排痰困难及合并颅脑损伤昏迷患者应尽早行气管切开或气管插管呼吸机辅助呼吸治疗，能大大降低死匸率。②骨折的处理：单根骨折可不予处理，只给了止痛治疗，多发性肋骨骨折但无胸壁反常运动者可行胸带外固定加止痛纱物等对症治疗。如有胸壁软化，可以局部加压胸带包扎或宽胶布固定及呼吸机辅助呼吸以消除反常呼吸，合并血气胸者行胸腔闭式引流。如胸腔有活动性出血则积极剖胸手术同吋行肋骨骨折内固定术。我院行多发肋骨骨折内固定术5例，均取得良好效果。同时应动态观察X线胸片变化，及早发现迟发性出血，并给了及时处理。③创伤性湿肺的治疗：老年人心肺储备差，伤后要严格控制液体入量及输液速

7、度，每天1000〜1500ml,根据患者出入量加以调整，补液以胶体为主，可少量多次补充新鲜血。必要时可给以利尿剂，防止肺水肿。保持呼吸道通畅，分泌物多、排痰困难者尽早气管切开。在没有禁忌情况下，我们主张早期(72小吋内)、足量、短时应用应用糖皮质激素可增强机体应激力，减少支气管痉挛，降低毛细血管通透性，减少渗出。所有的老年人应常规静脉应用预防应激性溃疡的药物。对低氧高二氧化碳血症者应用呼吸机辅助呼吸，PEEP通气。老年患者其气管切开及应用呼吸机辅助呼吸的指征可适当放宽^[1]o我们认为只要呼吸频率>40次/分或V8次/分,PaO

8、22