开放性喉外伤临床手术治疗分析

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1、开放性喉外伤临床手术治疗分析梅海军(哈尔滨市双城区人民医院五官科黑龙江哈尔滨150100)【摘要】目的：探讨开放性喉外伤的急症救治方法效果。方法：对2012年1月〜2015年6月收治的开放性喉外伤患者20例临床手术处理方法资料进行分析。结果：经手术治疗，术后随访6个月，术后发音恢复正常18例，术后发生咽瘘1例，经进一步治疗瘘道愈合，无声音嘶哑。2例术后发生喉狭窄，再次手术后喉狭窄治愈无效。结论：喉外伤的急救应首先处理出血、呼吸困难及休克三大危急情况，并随时准备实施气管切开。【关键词】开放性喉外伤；手术治疗；急救【中图分类号】R615

2、【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)08-0050-02开放性喉外伤是耳.鼻咽喉科常见急症之一，多数患者病情危急，发展迅速,如果抢救、处理不及时，护理不得当，极易使患者遗留严重后遗症，甚至造成生命危险。急性喉外伤病情危急，应首先保持呼吸道通畅，并行伤口止血和抗休克等急救处理［1］。对2012年1月〜2015年6月收治的幵放性喉外伤患者20例临床手术处理方法分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的开放性喉外伤患者20例，其中男18例，女2例，年龄20〜65岁，平均年龄43岁。致伤原因：车祸意外伤10例，斗

3、殴伤4例，自杀刎颈6例。伤后就诊时间0.5〜5小时。就诊时有失血休克10例，皮下气肿6例，声嘶或者失声12例，呼吸困难10例，伤口活动性涌血12例。1.2方法1.2.1岀血处理喉外伤大岀血有原发和继发两种，其危险性如下：①岀血急量大，立刻引起失血性休克。②伤口与喉腔相通，可致窒息，或易发生感染,引起败血症。③有引起大脑缺氧和气栓的可能性。1.2.1.1急救吋，仔细检查伤口，寻找出血点，用止血钳止血，如出血点位置很深，不易发现，可用纱布在喉气管两侧填塞止血。有条件要进行即时的输血，如喉气管有穿通伤，应暴露伤U，用吸引器清除其中血块及喉

4、气管内的血液，保证呼吸道通畅，必要吋，可暂时由切口插入气管套管，作为急救措施，但不可超过6小吋，否则易引起软骨膜炎，以致软骨坏死，导致日后喉狭窄的恶果。故应在6小吋内作常规气管切开术，并拔除原伤UI插入的气管套管［2］。己穿通喉腔的伤口，切总用敷料掩盖，外加绷带包扎，这样会引起窒息死亡。此类伤口，以暴露为宜，可轻盖一单层湿纱布，以防污物进入。1.2.1.2在无止血和输血条件下，不可贸然取出填塞物，以免发生再次大出血。在大量抗生素控制下，填塞物可留置一周，填塞止血后，有可能再度出血，应冇思想和物质上的准备。1.2.1.3出血剧烈者，在

5、用手压迫止血的冋吋进行颈部血管探查术指压不能过重，以不阻断其搏动为度。颈内静脉破裂吋有发生气栓之虞，在压迫同吋扩大切U,于近心端予以结扎。动脉破裂可用丝线缝合，必要时尚须行血管吻合术。结扎颈内或颈总动脉死亡和偏瘫发生率较高。1.2.2呼吸闲难或窒息的处理取出喉部异物，吸出分泌物和血液，保持呼吸道通畅，密切观察呼吸情况，给氧气吸入，患者如无休克征象，则保持患者高枕位，颈部舒展，不可使颈部过度后仰或前曲，以防造成己受伤的喉或气管断裂或损伤加重。急救时首先使呼吸道通畅，可就地取材，迅速经伤U插入气管导管，吸浄气道内的凝血块和分泌物，然后做

6、正规的气管切开，这样可臝得宝贵的抢救吋间，提高抢救的成功率。可先行环甲膜穿刺或切开，待病情稳定后再行气管切开术。1.2.3休克的处理如患者出现烦燥不安、脉搏增快、呼吸急促、皮肤苍白、手足湿冷、出汗等休克早期表现，成立即放置静脉导管，须尽快从静脉输入高渗葡萄糖、低分子右旋糖酐、全血，补充血容量；处理伤口和止血；做好保暖，给氧。同吋使用止血和多巴胺等血管活性药。加强对生命体征、尿量及中心静脉压的监测，以指导补液和观察疗效［3］。给足量抗生素外，更需作皮肤敏感试验后注射破伤风抗毒素1500〜3000IU以及必要的止血药。1.2.4喉部外伤

7、多伴冇喉咽部损伤，其至可伤及食道，为保护创面，减轻患者的吞咽痛，补充营养，需较长吋间放置鼻胃管，故应保持鼻胃管的通畅、固定，避免反复插鼻胃管而损伤咽部及食道黏膜；早期放置鼻胃管，保证充分的营养,尚可避免发生咽喉或食管瘢痕性狭窄的作用。1.2.5伤口的初期处理对咽喉浅表损伤，伤口小并且无感染者，用生理盐水或双氧水冲洗后，清创并初期缝合，放置引流条，1〜2天后抽出。对有感染可疑病例，则应切除失活组织，使深部组织充分暴露，5〜7天后再行延期缝合。对咽喉本身外伤的处理，不易随意进行清创术。在保证呼吸道通畅的情况下，咽部切伤，如伤及舌骨、舌肌

8、，发生舌下垂者，应将舌拉出，予以固定，然后用可吸收线缝合黏膜。对喉部切伤，应尽可能保留喉软骨，并按解剖学关系分层对位缝合，必要吋喉内放置橡皮管或塑料膜，以防止狭窄。会厌软骨断裂者，须修整对位缝合［4］。缝合甲状软骨伤U时，宜用褥式缝合