中药熏洗结合关节镜下松解膝关节僵直43例疗效观察

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1、中药熏洗结合关节镜下松解膝关节僵直43例疗效观察马国栋范春辉张立臣贾志永周青云（河北省迁安燕山医院河北迁安064400）【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0396-01【摘要】目的观察探讨中药熏洗结合关节镜下微创松解膝关节僵直临床疗效。方法对43例膝关节僵直患者行中药熏洗结合关节镜下松解。结果膝关节从术前40度（0-70度）提高到术后108度（100-115度）。疗效判定标准参照judet疗效评定法，木组优38例，良3例，可2例。优良率95%。结论

2、中药熏洗结合关节镜下微创松解膝关节僵直，疗效肯定，值得推广和研究。【关键词】中药熏洗关节镜松解膝关节僵直膝关节僵硬会影响人们的日常工作，甚至会严重影响人们的日常生活。膝关节僵硬是关节损伤术后常见的并发症，多由于关节周围骨折特别是涉及关节面的骨折，长期膝关节的制动，功能锻炼不及时、不得当，创面未一期愈合或感染等引起。以往常规做法是手术切开股四头肌成形术，其缺点是手术创伤大、出血多、疼痛剧烈、康复训练难度大、还有术后再粘连造成部分功能丢失、还有的出现再骨折等并发症。笔者自2006年10月-2011年10

3、月应用现代关节镜微创技术加传统中药熏洗方法治疗膝关节僵直，取得了较好疗效，现报告如下。1临床资料膝关节僵直病人43人，其中男27例，女16例；年龄16-67岁；43例全部为骨折术后病人，其中股骨髁及髁上骨折术后14例，胫骨平台骨折术后20例，股骨髁合并胫骨平台骨折漂浮膝骨折术后3例，髌骨骨折术后6例。关节活动度都存在不同程度受限，其活动范围在0-75度，平均在40度左右。2治疗方法2.1手术方法手术都在腰硬联合麻醉下进行，患肢大腿上止血带，压力在500毫米汞柱。关节镜常规取膝前内和膝前外手术入路，依

4、次探查髌上囊、内外侧间隙、髁间窝、前后交叉韧带、内外侧半月板情况，确定关节内粘连部位。首先解决限制关节活动的主要部位，结合关节活动，确定其松解程度。随后逐步按检査顺序运用刨刀和汽化器等进行松解粘连组织，并用射频止血。术后用阵痛泵。2.2中药熏洗法术后第2天用CPM机训练，第7天附加中药熏洗。方剂:伸筋草60g透骨草60g艾叶60g木瓜30g当归15g牛膝20g川断20g苏木20g钻地风20g乳香10g没药10g红花10g防风10g为基本方随症加减，每次1剂，每日2次，加水3000毫升，煮沸40分钟，

5、冷却至40-60摄氏度开始熏洗。3治疗结果3.1治疗前后关节活度比较43例患者随访2-6个月，平均4.5个月。在综合治疗前关节活动度在0-75度，平均40度左右，综合治疗后关节活动度在80-115度，平均在108度左右。平均较术前改善70.5°。疗效判定标准参照Judet疗效评定法，屈膝大于100°者为优，80°〜100°为良，50°〜80°为可，小于50°为差。本组优38例，良3例，可2例。优良率95%。治疗前后比较，具冇显著性差异，临床效果

6、明显。3.2本组治疗时间为7-20天。其中有2例病人因中药熏洗过程中出现心慌气短，燥渴而终止熏洗，而延长了住院时间至20天。3例出现红色丘疹，经停药后渐消退。未出现皮缘坏死及再骨折等重要并发症。4体会4.1膝关节周围骨折或重度软组织损伤或长吋间固定后都可造成膝关节的粘连和僵硬。僵硬粘连冇关节内外因素。关节内粘连常由于膝关节的长期不活动，而至下肢、膝关节周围血液循环、淋巴循环淤滞，以及含有浆液纤维条索性液体的组织水肿所致，粘连主要位于髌骨下和股骨髁间。关节外粘连是由于膝关节的长期固定，股四头肌长期处于

7、静止状态，股骨干与股中间肌形成牢固的粘连而僵硬，粘连纤维在伸直位时处于松弛状态，屈膝吋而紧张，从而造成屈膝受限，影响日常活动。粘连部位主要是股中间肌和股直肌，有吋还伴有股直肌、股内外侧肌的挛缩。4.2为恢复膝关节的屈伸功能，改善患者的生活质量，以往的做法是切开松解、股四头肌成形术，S前普遍认为其缺点是手术创伤大、出血多、疼痛剧烈、康复训练难度人、还冇术后再粘连造成部分功能丢失、再骨折、皮缘坏死等并发症。4.3关节镜下操作属微创技术，具有创伤小、适疲症放宽、出血少、效果可靠、并发症少、可重复进行、术后

8、早期可以康复训练等优点。虽然关节镜下微创松解疗效肯定，但部分患者在术后仍因剧烈疼痛而不能坚持康复训练，而导致松解的角度部分丢失，出现再粘连现象，而影响了功能的恢复。4.4笔者认为关节镜下微创松解膝关节后，再配合中药熏洗，能缓解术后疼痛，改善血液循环，减少再粘连因素，从而达到单一方法难以达到的手术效果。方剂具有活血祛瘀，引血下行，接骨续筋，止痛消肿，防筋骨挛缩，伸筋透骨之效。药物加热熏洗，由于温热刺激，使玄府洞开，患部血管扩张，起到温经散寒、通络活血的作用，且药物透过皮