关节镜下松解术治疗膝关节僵硬的临床疗效观察

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1、关节镜下松解术治疗膝关节僵硬的临床疗效观察吴磊徐斌徐洪港王瑞（安徽医科大学第一附属医院骨科运动创伤与关节镜外科230022）【摘要】目的：探讨关节镜下松解术治疗膝关节僵硬的方法和临床疗效。方法：在2011年12月至2014年1月，21例膝关节僵直患者行膝关节镜下粘连松解术。术中切除关节内粘连束带和疤痕组织，松解挛缩关节囊。1例效果不佳者，辅以股四头肌成形术。结果：所有患者均获6-12月随访（平均随访8.5月）,膝关节功能按照Judet[1]疗效评定标准：优19例，良1例，差1例。膝关节活动度较术前平均增加71度（

2、PV0.05）。无一例出现皮肤坏死、感染等并发症。结论:关节镜下松解术治疗膝关节僵育具有损伤小、疗效确切、并发症少等优点。【关键词】关节镜；膝关节僵直；松解术【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）30-0092-02[Abstract]ObjectiveToinvestigatethemethodsandtheclinicalefficacyofarthroscopicreleaseofkneestiffness.MethodsFromdecember2011toJanu

3、ary2014,21casesofkneestiffnessunderwentthearthroscopicadhesionrelease.Intraoperationexcisionofintra-articularfibrousbundsandscartissue,andreleasethecontracturecapsule.1casewasineffective,supplementedbyquadricepsplasty.ResultsAllpatientswerefollowedupfor6-12mo

4、nths,withanaverage8.5months.ThekneefunctionaccordingtoJudet’scriteria:excellentwasin19cases,goodinleaseandpoorin1case.Comparedwiththepreoperative,theaveragekneerangeofmotionincreasedof71degrees（P<0.05）.Nocaseofskinnecrosis,infectionandothercomplications

5、.ConelusionArthroscopicreleaseofkneestiffnesshavetheadvantagesofminimalinjury,efficacyandfewercomplications.【Keywords]Arthrocopy;Kneestiffness;Arthroscopyarthrolysis膝关节僵直在临床上较为多见且并发症发生率高。我科自2011年12月至2014年1月，对21例膝关节僵直患者行膝关节镜下粘连松解术，取得比较满意效果，现报道如下：1•资料与方法1.1病例资料

6、本组患者共21例，男15,女6例；年龄最小8岁，最大62岁，平均36.8岁。关节黏连时间1〜18月，平均8月。术前膝关节平均活动度为42度。本组病例采用Kin[2]等制定的膝关节粘连标准：膝关节伸直受限≥15°或屈曲V75°；o并排除膝关节僵直原发于神经、肌肉病变的患者，以及低位韻骨、離韧带挛缩、膝关节周围感染等情况。1.2方法全身麻醉，仰卧位，患肢大腿根部绑气囊止血带。于膝关节前、内外常规入路，插入关节镜及刨削器。对于膝关节内黏连重，操作空间有限的患者。使用钝性穿刺锥插入膝关节内、外侧入路，

7、向髒间窝方向钝性分离，建立驟间窝前方操作空间。再分别向上扇形分离離股关节、離骨上囊间隙以及内外侧间沟，以增加離骨活动及操作空间。关节镜监视下，用刨削器、等离子刀以及蓝钳等清除关节内粘连束带和疤痕组织。边探查，边松解，边屈伸曲膝关节，可感到关节内黏连束带的撕裂。尽量使膝关节活动达到120°以上。对于膝关节伸直受限患者，需清理離下疤痕，必要吋需辅助后内、后外侧入路，作后侧关节囊的松解。关节内松解完成后，如果膝关节仍屈曲受限，不能达到90°,给予股四头肌成形术，直至达到上述标准。1.3术后处理术后不放置

8、引流管，早期患肢弹力绷带加压包扎，间断给予患肢冰敷，常规给予静脉镇痛联合口服药物镇痛。术后第一日行主动股四头肌功能锻炼，术后第二日，开始主动屈伸膝关节功能锻炼并配合CPM被动屈伸膝关节功能锻炼，术后2周左右达到0〜120°CPM最大被动活动度后，给予出院。期间出现膝关节积液者，给予穿刺抽液，并注射透明质酸钠，膝关节感染和结核病人除外。1•结果术后所有患者均获6〜1