中药熏洗结合手法治疗骨折术后膝关节僵直78例

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1、中药熏洗结合手法治疗骨折术后膝关节僵直78例作者：于智强谷福顺王爱国天津中医药大学【摘要】目的：观察中药熏洗结合手法治疗骨折术后膝关节僵直78例的临床疗效。方法：运用中药熏洗结合手法治疗骨折术后膝关节個直78例，观察其临床疗效。78例屮，优48例，良20例，可8例，弟2例，总有效率97.4%。结论:中药熏洗结合手法松动治疗骨折术后膝关节疗效肯定，值得临床应用。【关键词】中药熏洗手法膝关节僵直膝关节僵直是下肢骨折术后长期固定所导致的最常见并发症2—，骨折术后固定固然重要，但最人限度的恢复患肢的功能为治疗创伤骨折的最终Fl的，因此临床医生

2、更应该重视骨折术后患肢的功能恢复，笔者所在医院自2007-2011年采用中药熏洗结合手法松动治疗骨折术后长期固定导致的膝关节僵直78例，疗效满意,现总结报告如下1.临床资料本组病人78例，男43例，女35例;年龄26〜88岁;平均年龄59岁，其中股骨颈骨折12例，股骨粗隆间骨折15例，股骨牒上骨折13例，股骨傑间骨折10例，離骨骨折17例，胫骨平台骨折11例，其中左侧卜•肢27例，右侧卜•肢51例，所有患者均行骨折切开复位内固定术，术后下肢支具外固定，外固定持续时间最短4周，最长4个月，解除外固定后，膝关节活动度均在30。以内。2.治

3、疗方法2.1中药熏洗：本科室自制屮药熏洗方，络石藤30克、海风藤30克、忍冬藤30克、透骨草60克、伸筋草60克、桑枝30克、桂枝15克、乳香10克、没药10克、红花30克、赤芍30克、白芷30克、片姜黄30克，海桐皮30克、薄荷15克，将上药加水4000ml水后完全煮沸，先熏后洗，，每次熏洗40分钟，每天2次，早晚各1次，每剂中药用2次，每7天为1个疗程，3个疗程后进行疗效评定。2.2手法治疗在屮药熏洗之后，接着行手法治疗：①滚揉拿捏法:病人取仰卧位,术者从上至下滚揉股四头肌3min,着力点主耍在股四头肌腱、離韧带，以及膝关节内外侧

4、副韧带，，再拿捏股四头肌3min,如此手法反复操作3次。②弹筋拨络法:病人俯卧位,术者两手拇指弹拨患侧膝关节后半腱肌、半膜肌、胭肌各30次。③穴位点按法:于弹拨法之后，先后点按膝关节周围梁丘、血海、犊鼻、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、委中、委阳、足三里等穴位，以上穴位分别点按约3〜5分钟,用力先轻后重，达到酸、麻、胀、痛为宜。④屈伸摇摆法：待膝关节完全放松后，患者仰卧于床上,先嘱患者自动做缓慢膝关节一屈一伸动作，幅度由小到大，用力由轻到重，连续屈伸数次后，由术者行手法进一步辅助患者做膝关节的屈伸摇摆动作，术者一手握患肢踝部，一手扶膝部，尽量厢

5、豔屈膝并左右摇摆活动，反复数次，屈伸摇摆以最大限度为宜。3•疗效分析3.1疗效评判标准,优:屈膝120°以上，前伸8°〜10。；良:屈膝100°〜120。,前伸6°〜8。；可:屈膝80°〜100°,前伸4°〜6。,差:屈膝80°以下，伸捺4°以下。3.2.治疗结果经过上述方法3个疗程的治疗，优48例，良20例，可8例，斧2例，总有效率达97.4%。4典型病例患者胡XX,男46岁，主因车祸外伤致左胫骨平台骨折，于他院行左胫骨平台骨折切开复位钢板内固定术，患者口诉术后左下肢支具外固定持续3个月，解除外固定后，膝关节僵直，不能行走，轮椅推入

6、我科就诊，查左膝关节活动范围小于30°,以上述方法，先以屮药熏洗，再行手法治疗，三个疗程后关节活动度明显改善，左膝关节屈曲100。，过仲6。，左膝关节功能基本恢复正常，患者步行出院。5.讨论膝关节由股骨下端、胫骨上端和離骨构成，是人体最人最复杂的关节山。从关节的组成结构上離骨与股骨的離面相接，股骨的内、外髀分别与胫骨的内外侧牒相对。膝关节的关节囊薄而松弛，周围附着股四头肌腱、離协带、腓侧副韧带、胫侧副韧带，由半膜肌延伸的胭斜韧带，以及位于膝关节屮央稍后方的前后交叉韧带，这些韧带互相协调配合有效的完成膝关节的屈曲、过伸，旋内、旋外动作，

7、更好的维持了关节的稳定性。创伤及骨折术后引起了关节结构改变及相应的韧带受损，外加固定不当，很容易出现膝关节僵直，一般卜肢骨折术后，膝关节固定在3周左右即开始出现不同程度的粘连，时间越长粘连越严重⑵，如⑶股骨远端骨折、離骨骨折、胫骨平台骨折术后固定最常见的并发症就是膝关节僵直，关节僵直属中医学“筋病”范畴，中医认为气血凝滞，闭阻不通为发病机制，从临床的角度来归纳膝关节僵硬的原因主要为:①骨折创伤及手术后,患肢组织间隙中会出现瘀血、炎性纤维渗出物及纤维蛋白沉淀，使膝关节内、外瘀血凝滞，滞塞不通，纤维组织发生粘连;②骨折术后局部长期固定,导

8、致血液流速减慢，继而造成伤肢血液循环障碍，气血不通，筋脉失于濡养;③骨折术后肢体长时间制动，一方面关节不能进行主动活动，另一方面患者不能耐受疼痛而忽视有效功能锻炼，导致关节囊分泌滑液减少，进而出现了关节囊与其周用的韧带、