带线锚钉结合中药熏洗治疗单纯肱骨大结节骨折

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1、带线锚钉结合中药熏洗治疗单纯肱骨大结节骨折张剑慧(湖南中医药高等专科学校附属第一医院湖南株洲412000)【摘要】目的：探讨应用带线锚钉结合中药熏洗治疗单纯肱骨大结节骨折的疗效。方法：分析2012年4月〜2013年门月期间采用带线锚钉结合中药熏洗治疗25例肱骨大结节骨折的临床资料，术后随访时间为3-18(10.56±0.21)个月。结果根据Neer功能评分标准进行评定，结果：优18例，良5例，差2例。结论：使用带线锚钉结合中药熏洗治疗单纯肱骨大结节骨折具有坚强固定、早期功能锻炼、术后功能恢复佳、无需手术取

2、出内固定物等优点。同时配合中药熏洗治疗，可以起到舒筋活络、滑利关节、化瘀消肿止痛的作用，减轻患者功能锻炼的痛苦，缩短患者康复时间，有助于患者重获一个无痛稳定的肩关节。【关键词】肱骨大结节骨折中药熏洗带线锚钉【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)19-0255-02肱骨大结节是肩部重要组成部分，是多块肌肉的附着点，对于肩关节的正常活动意义显著。采用非手术治疗明显移位的单纯肱骨大结节骨折，随访后期常常发现患肩功能受限，造成肩关节疼痛、外展上举等功能障碍，进而影响到患者的日常工作以及

3、生活质量。笔者自2012年4月〜2013年门月间采用带线锚钉结合中药熏洗治疗单纯肱骨大结节骨折25例，效果满意，现阐述如下。1资料与方法1.1—般资料：共25例患者，男14例，女11例；年龄25-57岁，平均37岁；左侧8例，右侧17例；致伤原因：摔伤14例，车祸伤4例，被人打伤5例，其中闭合性损伤19例，开放性损伤6例；伤后至手术时间1〜4天，平均2.5天。1.2手术方法：患者平卧位，行肌间沟阻滞麻醉，术区常规消毒铺巾，无菌巾包裹上臂以下部分，参照术前CT三维重建片，切口自患侧肩峰向下经过大结节，长约6cm,依次切开

4、皮肤、皮下组织及深筋膜，钝性分离三角肌，充分暴露肱骨大结节骨折块，清除淤血，肉眼下行患肢牵引复位、导针临吋固定骨折块，选用合适长度锚钉经导针拧入，钉尾埋入骨质内，四股缝线束打结固定，修补撕裂的肩袖组织。冲洗伤口，活动肩关节，透视下确认骨折位置满意后，常规缝合术口，留置引流片。1.3术后处理:术后常规抗炎、消肿等对症处理，复查肩关节术后X片,90°屈肘位并悬吊胸前，伤口未拆线前行腕、手、肘关节主动锻炼，拆线后循序渐进行肩关节各方向功能锻炼，以外展、上举为重点，并行中草药煎煮熏洗，每日两次，每次25分钟，疗程4周，

5、药物组成为伸筋草、透骨草各30.花椒、乳香、没药、姜黄各15g、延胡索、桑枝、红花、桂枝、羌活各12“甘草6g,每次加清水熬至1000ml左右，平卧位下先熏后洗患肩。2结果25例均得到随访，随访时间为3・18个月，骨折在2・3个月内愈合，平均愈合时间2.5个月，无延迟愈合和不愈合及大结节再移位发生。术后疼痛症状均消失，根据Neer功能评分标准评定疗效：优18例，良5例，差2例。术后肩关节稳定性良好，无锚钉拔岀和骨折块再移位现象。3讨论肱骨大结节是肩部重要组成部分，是多块肌肉的附着点，对于肩关节的正常活动意义显著。导致肱

6、骨大结节骨折的原因以直接暴力为主，常表现为摔伤，临床发现许多肱骨大结节骨折患者合并有肱盂关节前脱位或外科颈骨折，对于合并肱盂关节前脱位者，大结节随着肱盂关节位置的正常亦能复位；对于肱骨外科颈骨折并发大结节骨折者，往往需要手术治疗。有学者报道90%以上的单纯肱骨人结节骨折可选用保守治疗，但仅限于无移位或微小移位的骨折［1］，对于无移位或移位不明显的肱骨大结节骨折，手法整复后予以超肩关节小夹板固定并悬吊前臂3・4周，取下小夹板后进行肩关节功能锻炼，一般能恢复到受伤前状态；对于移位大于5mm或角度大于45°的单纯肱骨

7、大结节骨折，目前主张行手术治疗[2]。手术治疗包括传统的切开复位内固定术和关节镜下复位内固定术。关节镜作为一种微创技术，在膝关节领域运用广泛，而在肩关节区正慢慢引起垂视,因关节镜设备昂贵，对技术要求较高，加之国内对于肩关节领域的相对冷落，导致肩关节镜的应用未向临床一线普及。切开复位内固定治疗单纯肱骨大结节骨折，应用时间长，固定物包括空心螺钉、解剖钢板等，目前应用较多的是带线锚钉，其能牢固固定大结节，加压作用强，整个钉身埋入骨质内，锚钉自带尾线还可以完好的修补肩袖组织及关节囊,不影响肱盂关节活动[3],术区无重要血管神经

8、经过，操作相对简单，术后无需支具外固定，可以早期功能锻炼，术后无特殊不适一般不予取出。肱骨大结节骨折术后患者往往因疼痛及周围软组织粘连挛缩，而影响肩关节屈伸及旋转，笔者在术口拆线愈合后即行肩关节主动功能锻炼，并配合中药熏洗，以伸筋草、透骨草舒筋活络为君药，乳香、没药、花椒、姜黄活血化瘀消肿为臣药，延胡索、桑枝、红花、海桐皮、羌活、