大型医院感染管理检查标准及要求.doc

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1、医院感染管理检查标准及要求分值扣分标准（一）无菌技术1．护士进行各种无菌操作前用六步洗手法洗手、戴口罩，操作时严格执行无菌操作规程。2．进入病房的治疗车、配有快速手消毒剂。3．各种注射执行一人一针一管。4．静脉注射执行一人一止血带。5．止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器1周消毒一次。6．进行2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。5分1．不执行无菌操作1项扣1分。2.用后物品数量不符扣1分。3.浸泡液浓度及浸泡物品不符合要求各扣1分。4.缺少物品1项扣1分。存放不符合要求1项扣1分。5.手处理不符合要求1

2、人次扣1分。（二）无菌物品1．专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品，一次性使用无菌物品应去除外包装后进入无菌物品存放区。2．灭菌后物品包标识明确，包内有化学指示卡，包外有化学指示胶带，上写物品的名称、有效期、打包人、锅次、批次。3．各种医疗器械根据物品的性能选择合适的消毒方法，首选高压灭菌。4．未开启使用的无菌物品保存有效期应符合要求。5．无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间≤24小时。6．无菌敷料筒（干纱布、棉球、油纱等）每天更换并灭菌。7．持物筒、钳干存放，有灭菌标识和日期，每4小时更换一次。（原

3、标准是每班更换）8.接触无菌物品前应洗手或手消毒。5分1.无菌物品存放不符合要求1处扣1分。2.无菌物品超过有效期1件扣2分。（三）使用含氯消毒剂的浓度要求1．严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。2．浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用30分钟以上。3．浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品用含有效氯2000毫克/升消毒液作用60分钟以上。4．对一般的物品表面用含有效氯500毫克/升消毒液擦拭或均匀喷洒。2分1.消毒液的浓度不符合要求1处扣1分。2.消毒时间不符合要求1处扣1分。3.护理人员

4、不了解有效浓度及消毒时间1处扣2分。（四）治疗室及换药室（参考附件1）1．分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。2．各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面。3．治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。4．治疗车用后用含氯消毒剂擦拭消毒。5．治疗盘用后，用含氯消毒液擦拭消毒。6．所有浸泡物品，均不应超出液面。7．擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。8．重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高压灭菌。10分1.治疗室、换药室区域划分不符合要求扣2分，标示不清或无标识扣1分。2.治疗车、换药车分层使用不

5、当扣1分，不清洁扣1分。3.药品使用超过开启时间、物品使用超过消毒灭菌有效期扣1分。医院感染管理检查标准及要求9．静脉注射用药抽吸后放入盘布或包布内（存放不得超过2小时）。10．盘布每日更换并注明启用的日期、时间。11．碘酊、酒精等消毒剂要密闭保存。使用中的容器每周更换2次。一次性使用的消毒剂开启后注明开启日期及时间，使用的时间≤1周。12．皮试液有配置的日期和时间，每班更换。13．各种注射药物有开封日期、时间。14．静脉用药现启封，现加药，注明开启及加药时间，加药护士和核对护士双签名。15．开启的静脉输入液体及抽出的药

6、液＞2小时不得使用。16．冲药溶酶有开封日期、时间，冰箱保存≤24小时。17．胰岛素冰箱保存，开启后保存时间≤1月。4.各种物品使用后消毒处理不符合要求1处扣1分。5．其他1处不符合要求扣1分。（五）一次性物品1．一次性物品集中、分类、定点放置，保持清洁存放，防止过期、丢失。2．一次性物品不得重复使用。3．回收的一次性物品送指定地点集中处理（不得随意处理）。4．不回收的一次性物品，用后放入医疗垃圾袋内焚烧。5．使用后的一次性针头、头皮针等放入密闭锐器盒统一焚烧。6、一次性注射器、输液（血）器使用后毁形。3分1.一次性物品

7、存放不符合要求扣1分。2.一次性物品重复使用扣3分。3．一次性物品使用后处理不符合要求1处扣1分。（六）使用中的医疗物品1、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换2次，湿化用无菌蒸馏水每日更换，氧气湿化瓶消毒干燥放置。1．备用中的医疗物品的性能不良扣2分。2．使用中的医疗物品消毒不符合要求扣1分。2、吸痰器（1）备用吸痰器，处于应急状态，干燥存放。（2）使用时，先放入含有效氯1000㎎/L的消毒液，再吸痰。紧急使用时，可先吸痰，再放入消毒液。（3）吸痰操作执行一人一次一管。（4）一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理

8、。（5）重复使用吸痰管，使用后放入含有效氯500㎎/L的消毒液中浸泡消毒30分钟后冲洗清洁，高压灭菌。（6）盛放无菌吸痰管的容器每日更换灭菌。（7）使用中的吸痰器引流瓶，每班倾倒吸引物，使用完成后进行终末消毒。3、体温表（1）体温表收回后放在含有效氯浓度为500㎎/L含氯消毒液或75%酒精容器内浸泡30分钟后将体温表