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1、针灸刺激治疗关节炎的观察ok3in;③关节活动时有骨响声;④膝部检查示骨性肥大;⑤有骨压痛;⑥滑膜无明显升温;⑦X线片(站立或负重位)示膝关节间隙变窄,骨端边缘有骨赘形成。排除标准:①骨性关节炎程度严重,关节间隙明显狭窄或关节强直者;②膝关节骨折、肿瘤、类风湿、痛风、结核及化脓性感染者;③严重的血象异常或严重的心、肝、肾等器官疾病及糖尿病;④3个月内曾使用激素治疗;⑤妊娠及哺乳期妇女;⑥有活动性或复发性溃疡史;⑦对同类药物有过敏史;⑧未按规定治疗者。1.3治疗方法对照组:口服环氧合酶(COX)-2抑制剂(西乐葆,辉瑞制药有限公
2、司),每日1次,饭后口服200mg,治疗4周。治疗组:采用温针灸肌肉刺激疗法。患者取仰卧位,使膝关节适度弯曲。常规消毒,使用华佗牌一次性针灸针(0.30mm×70mm),取股四头肌、股内侧肌、股外侧肌等膝关节附着部位,采用直刺捻转进针法,针刺直达骨膜,引出较强烈的酸沉胀的针感后快速抖动。针刺方向一般与皮肤垂直,进针深度约2.5~5cm。当针刺入上述挛缩缩短的肌肉时感到针会被抓住,即“得气”现象,将约2cm长的艾条置于针柄上点燃,待艾条烧完后除去灰烬,将针取出。每周治疗1次,共治疗4周。对两组患者均进行健康宣教和康复训练指导,培
3、养其良好的生活及工作习惯,嘱其注意劳逸结合。以上针刺操作均由同一医生完成,治疗结束后和治疗后3个月进行疗效评价。1.4观察指标治疗前后及治疗结束后3个月进行疼痛视觉模拟评分(VAS)及Lequesne指数、疗效评价,治疗后进行不良反应的评价。VAS评分方法:用1条10cm长的横线,两端分别标有“无疼痛”和“最严重的疼痛”,病人在线上标出感觉疼痛程度的相应点,无痛为0分,最严重的疼痛为10分。Lequesne指数[3]:①膝关节休息痛:正常为0分;轻度疼痛,不影响工作为1分;较重,不影响睡眠为2分;重,影响睡眠为3分。②膝关节运
4、动痛:正常为0分;上下楼有症状,屈伸无影响为1分;上下楼有症状,下蹲疼痛为2分;行走时疼痛为3分。③压痛:正常为0分;重压时疼痛为1分;中度压痛为2分;轻压即痛为3分。④肿胀:正常为0分;稍肿,膝眼清楚为1分;软组织肿胀,膝眼不太清楚为2分;膝眼不清,浮髌试验阳性为3分。⑤晨僵:正常为0分;屈伸僵硬但很快恢复(<10min)为1分;僵硬,短时可恢复(10~30min)为2分;僵硬,较长时间才恢复(>30min)为3分。⑥行走能力:没有限制为0分;超过1km,但受限制为1分;大约1km或步行15min为2分;500~
5、900m或8~15min为3分;300~500m为4分;100~300m为5分;少于100m为6分;使用单拐加1分;使用双拐加2分。计算各症状评分之和。疗效判断:依照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中OA疗效评定标准。治愈:临床症状完全消失,膝关节活动功能正常;显效:临床症状明显减轻,膝关节活动功能基本正常;有效:临床症状减轻,膝关节活动功能好转;无效:临床症状治疗前后无改善。1.5统计学处理采用SPSS10.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x珚±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组
6、内比较采用配对t检验;计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者疗效比较治疗后及治疗后3个月治疗组总有效率均优于对照组(P<0.05)。见表2。2.2两组患者VAS疼痛评分比较与治疗前比较,两组治疗后VAS均下降(P<0.05);治疗组对VAS的改善作用优于对照组(P<0.05)。3个月后,两组VAS与治疗前比较均下降(P<0.05);治疗组对VAS的改善作用仍优于对照组(P<0.05)。见图1。2.3两组患者Lequesne指数比较与治疗前比较,治疗组治
7、疗后Lequesne指数明显下降,且治疗后3个月仍维持这一水平(均P<0.05);治疗后及治疗后3个月,治疗组Le-quesne指数均显着低于对照组(P<0.05)。对照组治疗后Lequesne指数下降(P<0.05),但3个月后与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。见图2。2.4两组不良反应对照组有9例(15%)出现不良反应,其中7例出现轻中度的胃肠道反应,主要表现为上腹部饱胀、食欲下降或便秘,使用奥美拉唑等药物后缓解,继续服用本药;1例出现面色潮红、四肢轻度浮肿,继续用药,症状持续5d后恢复
8、;1例双前臂、胸前区出现轻度皮肤瘙痒。治疗组2例出现针刺部位局部疼痛,未经处理,次日自行缓解;2例出现艾条燃烧后局部轻度烫伤小水泡,经碘伏消毒,数天后自愈。采用热辐射防护片后治疗组未再发生烫伤现象。3讨论OA是以关节软骨损害为特征的非炎性反应性的中老年常见关节病之一,属中医“
