血清转铁蛋白在细菌学阳性脓毒症患儿中临床意义

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1、血清转铁蛋白在细菌学阳性脓毒症患儿中临床意义摘要目的：探讨急性时相蛋白在细菌学阳性脓毒症患儿中的变化，为早期提供抗感染治疗提供理论依据。方法：对入选病例详细记录临床特征，根据不同疾病采取相对应的辅助检查，并立即检测血清TF、PA、ALB。根据细菌学结果将脓毒症患儿分为阳性组和阴性组。结果：阳性组与阴性组脓毒症患儿血清TF均有降低，阳性患儿降低明显，比较差异有显著性（P<0.05）。PA、ALB、CRP比较差异均无显著性。结论：转铁蛋白（TF）在小儿脓毒症体液培养阳性组降低明显，转铁蛋白能否成为一个新的感染指标，有待进一步探讨。关键词脓毒症转铁蛋白急性时相蛋白多器官功能衰竭脓毒症［1］是感染

2、引起的全身炎症反应综合征［2］，可发展成严重脓毒症、脓毒性休克和多器官功能障碍综合征或衰竭。随着人们对脓毒症致病机制研究的不断深入，近年来急性时相蛋白作为一族非特异性炎症指标越来越受重视。急性时相蛋白的研究己深入到分子生物学领域。有研究认为急性时相蛋白在评估脓毒症患儿营养状态中有重要作用。资料与方法研究对象:2008年1月〜2009年1月在郑州市儿童医院重症监护室（PKU）选取50例脓毒症患儿，细菌培养/涂片阳性34例，为阳性组；细菌培养阴性及未作培养16例（2例未留取培养），为阴性组。各组年龄、性别的比较差异无显著性（P〉0.05），有可比性，均征得患儿家长同意。方法：对收住PICU脓毒

3、症患儿，严格按照研究设计的标准，对入选病例立即检测TF、PA、AB，留取体液培养。根据原发病、并发症及病情轻重采取相对应的治疗。TF采用散射光比浊法测定，仪器为MININEPH特种蛋白仪（英国TheBindingSite公司）；PA、ALB采用免疫比浊法测定，仪器为Olympus-640全自动生化分析仪（日本）。对各组的计量数据采用均数土标准差，对样本均数间比较采用t检验，使用前先进行正态分布和方差齐性检验，应用SPSS11.5软件统计包进行统计。以P<0.05判定差别有无显著性。结果体液培养阳性患儿TF30例降低，阳性率88.24%;PA32例降低，阳性率94.12%;ALB15例降低，

4、阳性率44.12%;CRP31例升高，阳性率91.18%,体液培养阳性患儿急性时相蛋白均有不同程度的变化。见表1。体液培养阳性患儿与体液培养阴性患儿血清TF均有降低，阳性患儿降低明显，比较差异有显著性（P<0.05）。PA、ALB、CRP比较差异均无显著性，见表2。讨论急性时相蛋白是指机体在应激状态下血清浓度发生变化的特定的蛋白。急性时相蛋白分为正性时相蛋白和负性时相蛋白，在炎症反应中血清浓度升高的蛋白为正性时相蛋白，降低的为负性时相蛋白。血清转铁蛋白(transferrin,TF)［3］、前白蛋白(prealbumin,PA)、白蛋白(albumin,AB)是负性时相蛋白。有研究表明急性

5、时相蛋白在重症感染疾病中的变化具有重要的临床意义，参与细菌代谢。在重症感染性疾病越来越受重视。现代研究认为TF不仅在造血过程中具有重要意义，而且能通过与细胞竞争铁的摄取而抗感染，发挥重要的免疫生理功能，可抑制细菌、病毒的生长，和抗肿瘤等方面的特殊作用［4］。TF在细菌感染性疾病中明显下降可能与以下因素有关:有研究显示粒细胞和组织蛋白酶有降解TF的作用［5］。重症感染时大量细菌、真菌生长繁殖需要夺取铁，对铁的吸收则主要利用血红蛋白、转运蛋白等［6］，血清铁消耗增加，TF随之下降。重症感染时TF可能与血液中的某种物质结合成了化合物，影响了TF的检测，铁的释放增加，有利于细菌生长，实验证明，应激

6、状态下去甲肾上腺素的大量释放可能与TF的结合有关［7］。有报道白介素可通过调节铁调素表迗而影响TF的浓度［8］。脓毒症中的肝损伤与急性能量_蛋白质代谢障碍可能也是血清TF下降的重要原因。在脓毒症中细胞因子、炎症介质与其受体、受体拮抗剂、激素等可通过瀑布级联方式或网络方式调节肝细胞合成急性时相蛋白的能力[9]。本研究将体液培养阳性与阴性的脓毒症患儿进行比较，阳性组TF降低明显，与国内石胜等[10]人报道相一致。关于TF能否成为一个新的感染指标，为临床早期应用抗感染药物提供理论依据，有待进一步研究证实。参考文献1AmericanHeartAssociation.2005AmericanHear

7、tAssociation(AHA)GuidelinesforCardiopulmonaryResuscitation(CPR)andEmergencyCardiovascularCare(ECC)ofPediatricandNeonatalPatients：PediatricAdvancedLifeSupport[J].Pediatrics,2006,117(5),1005-1028.2AmericanCollegeof