脑梗死患者动脉狭窄程度与nihss、esrs分值相关性研究

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1、脑梗死患者动脉狭窄程度与NIHSS、ESRS分值相关性研宄【摘要】目的：研究脑梗死患者脑动脉狭窄程度与NIHSS、ESRS分值之间的相关性。方法：选取笔者所在医院住院的动脉粥样硬化性脑梗死患者132例，每例均进行NIHSS评分及ESRS评分，行全脑血管造影检查评估脑动脉狭窄程度，分为轻度狭窄与中重度狭窄两组，分析脑动脉狭窄程度与NIHSS、ESRS分值之间的相关性。结果：132例患者脑动脉轻度狭窄的有116例，中重度狭窄的有16例；脑动脉轻度狭窄的患者中NIHSS分值为中重度缺损的有16例(13.8%),中重度狭窄的患者中NIHSS分值为中重度缺损的有8例(50.0%),差异有统计学意义(P0

2、.05)。结论：ESRS分值低的患者动脉狭窄程度可能较严重，而脑动脉狭窄严重的患者发生脑梗死时神经功能缺损可能更严重，通过影像学检查评估脑梗死患者血管病变情况有重要的临床意义。【关键词】脑梗死；脑动脉狭窄；NIHSS；ESRS中图分类号R743文献标识码B文章编号1674-6805(2016)20-0048-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.20.024在脑梗死诊治过程中常用到美国国立卫生研宄院卒中量表(nationalinstituteofhealthstrokescale，NIHSS)及Essen卒中风险评分量表(essenstrokeriskscore,ES

3、RS)评估病情。NIHSS是评估脑梗死神经功能缺损程度常用量表，ESRS是预测脑梗死复发风险常用量表。脑梗死最常见的病因是动脉粥样硬化，动脉狭窄程度与脑梗死神经功能缺损程度以及脑梗死复发风险之间有无相关目前观点尚不一致。本研宄旨在研究脑动脉狭窄程度与NIHSS、ESRS分值之间相关性。1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院2013年10月-2015年10月神经内科住院、首次发病4周内、符合诊断标准的动脉粥样硬化性脑梗死的患者132例，其中女52例，男80例，年龄43〜76岁，平均(60.37±9.82)岁。所有患者以中华医学会神经科学分会制定的《各类脑血管疾病诊断要点》［1］中有关脑梗死及

4、其亚型分类诊断标准为依据，经颅脑CT或MRI检查证实。排除标准:(1)合并有心源性栓塞风险的疾病：心房颤动、急性心肌梗死、左心室血栓、瓣膜性心脏病、心肌病、心力衰竭、卵圆孔未闭；（2）肺、肝、肾等重要脏器明显损害或功能不全者。1.2方法1.2.1动脉狭窄程度评估发病4周内行全脑血管造影检查（严格把握适应证及禁忌证下按操作规范实施），造影结果由两位经验丰富的介入医师目测并以计算机定量分析法测定动脉狭窄程度，根据北美症状性颈动脉内膜切除术试验协作组标准（NASCET）狭窄度=（1-颈内动脉最窄处血流宽度/狭窄病变远端正常颈内动脉内径）X100%,把血管病变分为轻度狭窄（动脉内径缩小0.05），详见

5、表1及表2。3讨论脑梗死中动脉粥样硬化是最常见的病因，动脉狭窄是最常见的血管病变类型，包括颅内动脉狭窄及颈内动脉、椎动脉等颅外血管狭窄。动脉狭窄导致的脑梗死可以有多种病理生理机制，其中以分水岭梗死最为常见［2］。如果动脉狭窄是一个长期发展的过程，在有良好侧支循环建立的情况下，脑梗死症状不一定严重。谭红愉等［3］对比大脑中动脉狭窄中度狭窄32例、重度狭窄12例、闭塞17例，三组NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）,而本研究提示脑动脉狭窄程度严重的患者发生严重脑梗死的风险增大。有研宄表明脑动脉狭窄是进展性脑梗死危险因素之一［4］，动脉狭窄严重提示动脉粥样硬化严重，血管斑块不稳定，发生

6、急性斑块破裂形成血栓或栓塞可能是导致严重脑梗死的原因之一。两个研宄中病例分组不同，采用的检查方法也不同，且例数都不大，有待更大样本量的试验研宄。加强中重度动脉狭窄的筛查及干预，防止致命或致残性脑梗死，应该成为脑梗死一级和二级预防的重点。脑梗死复发风险预测目前常根据病史特点如ESRS评分进行危险分层，其纳入了年龄、高血压、糖尿病、吸烟、既往相关病史共8个危险因素，评分范围为0〜9分，0〜2分为低风险，3〜6分为高风险，7〜9分为极高风险。研宄显示，ESRS分值＜2分的患者一年卒中复发风险为10%，而ESRS分值＞2分其风险达18%［5］。但研究发现不同类型的卒中ESRS评分预测效度是不同的，对于

7、大卒中预测效度较高，而用于预测小卒中及TIA其效果并不理想，特异性和敏感性都不高，需要更有效的预测手段［6］。本研究显示脑动脉狭窄程度跟ESRS分值没有显示出相关性。ESRS分值高提示危险因素较多，对本研究而言，危险因素多未能推测出动脉粥样硬化严重程度高的结论。ESRS仅仅考虑到危险因素个数的多少，没有考虑危险因素存在时间长短及严重程度，例如糖尿病患病时间长的患者其动脉粥样硬化较患病时间短的严重。