腔隙性脑梗死与颈动脉狭窄相关性的探讨

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1、腔隙性脑梗死与颈动脉狭窄相关性的探讨(西山煤电古交矿区总医院神经内科山西古交030200)【摘要】目的：探讨腔隙性脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块形成、管腔狭窄的相关性。方法：通过对59例腔隙性脑梗死患者颈动脉彩色多普勒检查，检测颈部动脉粥样硬化程度、内膜增厚及斑块形成、管腔狭窄程度，血流动力学的改变，以及颈部血管MRA检查，甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白化验，发现颈动脉粥样硬化、斑块的形成、血管是否狭窄以及狭窄程度，回顾性地总结腔隙性脑梗死与颈动脉粥样硬化、斑块形成，管腔狭窄的相关性。结果：发现腔隙性脑梗死与颈动脉粥样硬化、斑块形成，管腔狭窄的发牛密切相关。【关键词】腔隙性脑梗死；

2、彩色多普勒；颈动脉粥样硬化；斑块；狭窄【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)35-0072-02腔隙性脑梗死是指因大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发牛病变，最终血管闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走，形成空腔，故称腔隙性脑梗死。主要累及的部位有壳核、尾状核、内囊、丘脑、脑桥[1]。梗死灶宜径小于20mm的囊性病灶，呈多发性，坏死组织被吸收后，可残留小囊腔。常见于中老年人，男性多于女性，半数以上有高血压病史，突然或逐渐起病，通常症状较轻，体征单一，预后较好，可分为单纯运动型轻偏瘫，纯感

3、觉性卒中，共计运动性轻偏瘫，构音障碍■手笨拙综合征，感觉运动性卒中，辅助检查：头颅CT示：基底节区、皮质下白质单个或多个圆形、卵圆形、长方形低密度病灶，边界清晰，无占位效应。头颅MRI呈T1低信号、T2高信号腔隙性梗死病灶。预后好，致残、致死率较低，复发率高。成年人群脑血管病的发病率为150〜200/10万人，其中缺血性脑血管病占75%〜85%,腔隙性脑梗死占缺血性脑血管病的20%〜30%。在西方国家，因颈动脉粥样硬化造成的缺血性脑卒中占19%〜35%[2],而我国这个目前尚缺乏大规模流行病学的调查。使得我国越来越多的学者、专家研究这个项目。我科对缺血性脑卒中的患者，颈动脉彩色

4、多普勒检查，已经成为一个最基本的检查项目：如颈动脉内膜的增厚，血管粥样便化程度，伴或不伴斑块形成，管腔是否狭窄，从而总结与腔隙性脑梗死的相关性。所以对颈动脉彩超的检查，了解颈部血管的粥样硬化程度，对腔隙性梗死的早期诊断、早期治疗，早期预防很重要，尤其是无症状性脑梗死患者，对评估再发脑梗死的可能性有重要意义。1.材料与方法1.1病例选择2011年〜2015年在古交矿区总医院神经内科住院患者中腔隙性梗死的病例59例，其中男性45例，女性14例，年龄38岁〜79岁之间，平均年龄57.83岁。1.2方法经颈动脉彩色多普勒检查、颈部血管MRA检查、甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白化验，颈内

5、动脉、颈总动脉内膜增厚无斑块的1例，有斑块无狭窄的5例，轻度狭窄（＜50%）的5例，中度狭窄（50%・70%）9例，重度狭窄（70%〜99%）的36例。将颈动脉1.0mm<=ITM<1.5mm视为内膜增厚，ITM>=1.5mm判定为斑块形成［3］。狭窄程度评价标准：轻度狭窄：管腔狭窄0〜29%；中度狭窄：管腔狭窄30〜69%；重度狭窄：管腔狭窄达70%以上；甘油三脂、低密度脂蛋白增高的45例，胆固醇增高的9例，正常的5例。1.3结果1.4统计学方法采用SPSS12.0统计软件，对计数资料差异显著性采用χ2检验。2•结果从上表中可以看出，颈动脉内膜增厚的

6、占94%,正常的6%；有斑块的占93无斑块的占7%；管腔无狭窄的占15.2%,狭窄的84.8%,其中轻度狭窄者8.4%,中度狭窄者15.2%,重度狭窄者61.2%,腔隙性脑梗死与颈动脉粥样硬化症、管腔狭窄具有相关性。颈动脉内膜无增厚的3例中，1例吸烟2包/日，2例甘油三脂、低密度脂蛋白增高，具有动脉硬化的基础，并从临床观察重度狭窄者，经常头部不适，头疼或头晕，肢体麻木、无力，头颅MRI或CT片上有多发的腔隙性脑梗死灶。3.讨论腔隙性脑梗死是最常见的一种缺血性脑卒中，有的症状表现的不明显，患者常常容易忽视，有的症状表现轻微，患者未经正规诊治，一旦发生严重的缺血性脑卒中，颈部动脉彩

7、超检查有动脉粥样便化、斑块形成，管腔狭窄，再正规的稳定斑块治疗也晚矣。所以要重视腔隙性脑梗死患者，颈部动脉彩超的检查。颈部动脉粥样便化是缺血性脑卒中发病的重要危险因素之一，其中斑块的性质与脑梗死的发生更是密切相关。引起缺血性脑卒中的机制有两方面：1、斑块脱落形成栓子，造成颅内动脉栓塞，2、血管狭窄远端，脑血流低灌注状态，因为颈动脉狭窄越严重，狭窄处血流加速度越快，远端血流越明显，所以脑血流低灌注状态越严重。另外，狭窄段血流加速度越高，相对于斑块的血流切应力作用作用越大，越容易导致斑块表面破裂