膀胱肿瘤患者的治疗措施

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1、膀胱肿瘤患者的治疗措施许广志温艳玲(黑龙江省森工总医院150040)【中图分类号】R737.14【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)47-0149-02膀胱上皮性肿瘤90%为移行细胞癌，鳞癌、腺癌占5%〜10%。非尿路上皮膀胱肿瘤比较少见，主要为小细胞癌、淋巴瘤和肉瘤。男女发生比例为2.7:1,为泌尿生殖道第二常见肿瘤，平均发病年龄为68岁。1病因与病理膀胱癌的发生似乎与遗传无太大关系。大多数病人为浅表肿瘤，可通过经尿道切除治愈。腺癌约占2%,主要发生在外翻的膀胱，对放化疗并

2、不敏感,唯一的治疗手段是根治性膀胱切除术。鳞癌的发生主要与慢性炎症有关，如长期留置导尿管和膀胱结石等。小细胞癌主要来源于神经内分泌干细胞，预后差。平滑肌肉瘤是最常见的膀胱肉瘤,其他还有癌肉瘤和横纹肌肉瘤等，预后差。原发性膀胱淋巴瘤通常发生在黏膜下，放疗有效。2入院检查2.1查体在腹壁松弛下经腹壁、直肠或阴道双合诊，仔细检查可发现肿瘤是否有浸润及范围，手术切除的可能性。同时应检查是否存在肝脏肿大、锁骨上淋巴结肿大及下肢是否存在淋巴水肿等肿瘤转移表现。2.2膀胱镜检膀胱镜检查是诊断膀胱癌最重要且最直观

3、的方法。所有怀疑膀胱癌的患者都应行膀胱镜检查，必要时行膀胱镜下活检。膀胱镜检查可观察肿瘤的大小、位置、数目、形状、基底部及周围情况，应注意有无膀胱憩室,憩室内有无肿瘤。移行上皮癌通常表现为乳头状，蒂宽；原位痛(Cis)通常只表现为黏膜红斑或天鹅绒样。2.3影像学检查(1)超声检查：膀胱肿瘤往往在体检时通过超声发现。对于肿瘤直径大于2cm的较容易诊断。(2)静脉肾盂造影(IVP):了解上尿路有无异常。膀胱肿瘤是否为上尿路移行上皮癌的种植，或合并有上尿路肿瘤。对于IVP不显影的应作逆行造影了解根治部位

4、和有无充盈缺省。(3)膀胱造影：对于肿瘤很大，膀胱镜难以窥全貌吋，可采用膀胱造影显示肿瘤在膀胱内占位情况，并了解膀胱的容量，有助于诊断及制定治疗方案。(4)CT检查：CT检查用于膀胱癌的诊断与分期，了解肿瘤浸润膀胱壁的深度，以及盆腔和腹膜后淋巴结、肝及肾上腺有无转移。(5)磁共振影像检查(MRI):MRI在某些方面比CT冇更强的优越性，主要表现在显示肿瘤与正常组织的界限，可以多平面扫描。易区别淋巴结和血管，对淋巴结转移(>lcm)的诊断率较高，对膀胱壁浸润深度、盆腔脏器与肿瘤的关系、膀胱癌引

5、起上尿路积水等方面有一定的优势。(6)淋巴造影：膀胱癌容易出现淋巴结转移，严重吋堵塞淋巴管引起下肢淋巴水肿。淋巴造影可以发现转移淋巴结，为进一步鉴别炎症引起的淋巴结肿大，必要吋行淋巴结活检。(7)膀胱动脉造影：可以显示肿瘤血管，多用于膀胱癌晚期行姑息性动脉栓塞治疗。3治疗措施3.1表浅膀胱癌(Tis，Ta，T1)(1)经尿道膀胱肿瘤电切/电灼术(TURBt):可保留膀胱功能，并反复进行，患者恢复快。术后每3个月复查1次膀胱镜检査，2年内无复发可改为6个月复查1次。经尿道手术也可采用激光切除。(2)

6、膀胱肿瘤局部切除术/膀胱部分切除术：缺乏经尿道手术器械吋可行膀胱切开肿瘤切除，不适合行TURBt的表浅膀胱肿瘤患者也应行膀胱开放手术。(3)膀胱内灌注治疗目的：①消除肿瘤；②防治复发；③防治表浅肿瘤发展为浸润癌。药物选择：常用药物为卡介谢BCG)、丝裂霉素(MMC)、表阿霉素(ADM)、羟喜树碱(CDDP)、干扰素、白介素-2等。用法:卡介苗80〜120mg、丝裂霉素40mg、表阿霉素40mg、顺铀120mg,溶于40〜50ml生理盐水，经尿管灌注膀胱，药物在膀胱内保瘤2小吋，每半小吋更换体位，使

7、药物充分接触膀胱各壁。每周灌注1次，4〜8次后改为每月1次，共1〜2年。(1)光动力治疗(PDT):常用血卟啉衍生物(HPD)作为光致敏剂，用一定波长(630nm)激光照射可治疗表浅膀胱癌及原位癌。不良反应包括皮肤光敏反应，患者在治疗后需避光6〜8周；另外，大部分患者出现膀胱刺激症状，可持续10〜12周，部分患者出现膀胱挛缩。3.2浸润性膀胱癌(T2，T3，T4)(1＞膀胱部分切除术适疲证：①单个、局限浸润癌；②肿瘤距膀胱颈部3cm以上；③憩室内癌；④膀胱脐尿管内。禁忌证：①多发或复发浸润癌；②肿

8、瘤邻近膀胱颈；③膀胱容量太小；④曾做过放射治疗。(2)根治性膀胱切除术+尿流改道：除上述适合膀胱部分切除的浸润性膀胱癌，人部分浸润性膀胱癌患者应行根治性膀胱切除术,包括盆腔淋巴结清除术。男性患者，如肿瘤侵及前列腺尿道，松行全尿道切除术。女性患者行前盆腔脏器去除术，包括膀胱、尿道、子宫、输卵管、卵巢合阴道前壁。尿道应常规切除，因女性浸润性膀胱癌容易累及尿道。术中注意输尿管断端情况，快速冰冻切片检查以确定有无残余癌，如发现有肿瘤，应尽可能将输尿管切除到切缘无肿瘤。(3)经尿道膀胱肿瘤切