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时间:2018-10-07
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1、膀胱肿瘤患者的个案护理泌尿外科林斐彬基本資料陈先生,67岁,已婚,育有1女2子,子女皆结婚生子,目前与太太及小儿子一家人(媳妇、孙子、孙女)同住。笃信佛教,小学毕业。过去做室内帖瓷砖的工作,已退休10年。平日在家中多以家乡话沟通。于15年前因工作不慎,导致左手指受伤住院。自述过去健康一向良好,无特殊药物过敏史,无家族病史,住院期间主要陪伴者為妻子。入院过程2012年7月开始出現尿频、排尿不畅及血尿,刚开始时没有理会。但血尿间断出現,2個月后至福鼎市医院检查,诊断为膀胱肿瘤,医生建议手术治疗,于是入住本院治疗。此次疾
2、病过程2012.7出現尿频、排尿不畅及血尿,刚开始时没有理会。2012年9/2因血尿症狀加据,于门诊行膀胱镜检,诊断为膀胱肿瘤。9/2在医生建议下,安排住院。9/3行静脉肾盂:膀胱壁周围损伤。9/3腹部、骨盆CT扫描:膀胱肿瘤。9/8行经尿道膀胱腫瘤切除术。9/13膀胱肿瘤病理组织报告分期:T4N1M0。9/17行内视镜下左侧肾脏、左输尿管、全膀胱、双侧淋巴切除术。术后病情稳定9/30予化疗药物应用以Gorden十一项健康功能型态为评估基准,进行护理问题评估健康认知与健康处理形态个案自述平时很少生病,只有在15年前
3、左手指因工受伤曾进行常对健康认知及处理表示,虽然平常没有做健康检查的习惯,但如果缝合手术。因工作关系,本身有抽烟、喝酒习惯,无药物过敏史;平有生病,都会去医院检查。而此次有别于以往的经验,由于疾病的关系,以输尿管造口来解决排尿问题,21/9执行输尿管造口护理,教导个案及案妻如何清理尿液及更换造口贴袋时,个案自述「更换造口袋要先这样换、再那样换,怎么这么复杂」,23/9曾经因为输尿管造口贴袋反覆一直无法黏贴成功,而感到挫折「袋子这么贵,粘不到一天就流出来,怎么会这样?」。经评估个案有「自我照顾缺失/与术后输尿管造口有
4、关」之护理问题。营养代谢型态个案身高155公分,体重70公斤,本身理想体重为46.6~66.6Kg,目前体重比理想体重超出3.4Kg。自述平时进食的份量多,表示可能是因为工作量大的关系,ㄧ天约摄取3~4餐,因已习惯,所以现在虽然退休了,但食量好像没有改变,评估全身皮肤完整、有弹性。9/17手术后,9/20排气后开始由口摄取少量水分,9/21开始采用软流质饮食,9/21~10/2每日热量维持1200~1500kcal,无腹胀情形。9/22血清白蛋白指數为2.8gm/dl,依医嘱予白蛋白应用,9/24血清白蛋白指數为3
5、.3gm/dl。伤口位于腹部,伤口范围为约7㎝,左上、下腹部及右下腹各一条引流管,引流液为暗红色,右腹输尿管造口存留,尿液引流为黄色,有少量沉淀物排出,伤口周围皮肤呈现粉红,无異常分泌物。经评估个案无此项护理问题。排泄型态个案在家平均排尿约2000ml,2012年7月开始出现解尿不顺、自解血尿症狀,于9/17因膀胱肿瘤手术,放置右侧输尿管造廔口,衔接造口袋。术后9/17~9/27尿液每日为2760-4800ML,引流顺畅,尿液呈黄色、有少量白色组织物排出。平日排便型态约1~3天自解一次,呈黄色、软便,为少~中量。9
6、/17~9/19依医嘱禁食故未排便,9/20已排气,依医嘱教导喝水30ml/hr,9/21开始采软流质饮食,可2~3天自解ㄧ次呈中量、黄软、成形便;9/23个案曾表示「尿一边流,伤口旁边就一直湿湿的,这样怎么可能黏的住啊」。经评估个案有「自我照顾缺失/与术后输尿管造口有关」之护理问题。活动与运动型态个案退休前,更换过數个工作,长时间做室内黏贴磁砖的工作,每日至少工作12小时以上,自觉工作量可抵每日的运动量;家中日常生活可自理。9/17术后个案大多卧床休息,尽能配合护理人员执行床上翻身活动,9/21在因病情许可下,可
7、坐于床旁休息约10分钟,9/24病患能采渐进式自行站立及行走约15分钟,部份日常生活可自理;经评估个案无此项护理问题。睡眠与休息型态个案平日睡眠约10点左右入睡至早上九点多起床,每日睡眠约9-11小时,自诉睡眠品质一向良好,不曾使用睡眠辅助剂的习惯。9/17~9/22因伤口疼痛常出现睡眠间断,呈现浅眠狀态,个案表示「睡觉时身体都不敢动,每次只要一动,伤口就更痛」,睡眠呈现绷紧狀态,约睡2~3小时即会醒來,约4~8小时即须止痛剂使用;故经评估后个案有「急性疼痛/与手术后伤口有关」之护理问题。认知感受型态个案学历为小学
8、毕业,无感觉功能减退或异常现象,意识及定向感皆清楚,能采用家乡话及普通话沟通,咬字清楚,记忆力及听力良好。9/17手术后多次表示伤口疼痛,「又要换药,每次换都很痛」、「到底伤口什么时候才不会痛啊?」,多卧床不敢下床。评估后个案有「急性疼痛/与手术后伤口有关」之护理问题自我感受与自我概念型态个案认为自己个性不是很坏,做事情常常慢慢的來,不会紧张,妻子常说我是脚
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