膀胱肿瘤患者的个

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1、膀胱肿瘤患者的个案护理泌尿外科林斐彬基本資料陈先生，67岁，已婚，育有1女2子，子女皆结婚生子，目前与太太及小儿子一家人（媳妇、孙子、孙女）同住。笃信佛教，小学毕业。过去做室内帖瓷砖的工作，已退休10年。平日在家中多以家乡话沟通。于15年前因工作不慎，导致左手指受伤住院。自述过去健康一向良好，无特殊药物过敏史，无家族病史，住院期间主要陪伴者為妻子。入院过程2012年7月开始出現尿频、排尿不畅及血尿，刚开始时没有理会。但血尿间断出現，2個月后至福鼎市医院检查，诊断为膀胱肿瘤，医生建议手术治疗，于是入住本院治疗。此次疾

2、病过程2012.7出現尿频、排尿不畅及血尿，刚开始时没有理会。2012年9/2因血尿症狀加据，于门诊行膀胱镜检，诊断为膀胱肿瘤。9/2在医生建议下，安排住院。9/3行静脉肾盂：膀胱壁周围损伤。9/3腹部、骨盆CT扫描：膀胱肿瘤。9/8行经尿道膀胱腫瘤切除术。9/13膀胱肿瘤病理组织报告分期：T4N1M0。9/17行内视镜下左侧肾脏、左输尿管、全膀胱、双侧淋巴切除术。术后病情稳定9/30予化疗药物应用以Gorden十一项健康功能型态为评估基准，进行护理问题评估健康认知与健康处理形态个案自述平时很少生病，只有在15年前

3、左手指因工受伤曾进行常对健康认知及处理表示，虽然平常没有做健康检查的习惯，但如果缝合手术。因工作关系，本身有抽烟、喝酒习惯，无药物过敏史；平有生病，都会去医院检查。而此次有别于以往的经验，由于疾病的关系，以输尿管造口来解决排尿问题，21/9执行输尿管造口护理，教导个案及案妻如何清理尿液及更换造口贴袋时，个案自述「更换造口袋要先这样换、再那样换，怎么这么复杂」，23/9曾经因为输尿管造口贴袋反覆一直无法黏贴成功，而感到挫折「袋子这么贵，粘不到一天就流出来，怎么会这样？」。经评估个案有「自我照顾缺失/与术后输尿管造口有

4、关」之护理问题。营养代谢型态个案身高155公分，体重70公斤，本身理想体重为46.6～66.6Kg，目前体重比理想体重超出3.4Kg。自述平时进食的份量多，表示可能是因为工作量大的关系，ㄧ天约摄取3～4餐，因已习惯，所以现在虽然退休了，但食量好像没有改变，评估全身皮肤完整、有弹性。9/17手术后，9/20排气后开始由口摄取少量水分，9/21开始采用软流质饮食，9/21～10/2每日热量维持1200~1500kcal，无腹胀情形。9/22血清白蛋白指數为2.8gm/dl，依医嘱予白蛋白应用，9/24血清白蛋白指數为3

5、.3gm/dl。伤口位于腹部，伤口范围为约7㎝，左上、下腹部及右下腹各一条引流管，引流液为暗红色，右腹输尿管造口存留，尿液引流为黄色，有少量沉淀物排出，伤口周围皮肤呈现粉红，无異常分泌物。经评估个案无此项护理问题。排泄型态个案在家平均排尿约2000ml，2012年7月开始出现解尿不顺、自解血尿症狀，于9/17因膀胱肿瘤手术，放置右侧输尿管造廔口，衔接造口袋。术后9/17～9/27尿液每日为2760-4800ML，引流顺畅，尿液呈黄色、有少量白色组织物排出。平日排便型态约1~3天自解一次，呈黄色、软便，为少~中量。9

6、/17～9/19依医嘱禁食故未排便，9/20已排气，依医嘱教导喝水30ml/hr，9/21开始采软流质饮食，可2～3天自解ㄧ次呈中量、黄软、成形便；9/23个案曾表示「尿一边流，伤口旁边就一直湿湿的，这样怎么可能黏的住啊」。经评估个案有「自我照顾缺失/与术后输尿管造口有关」之护理问题。活动与运动型态个案退休前，更换过數个工作，长时间做室内黏贴磁砖的工作，每日至少工作12小时以上，自觉工作量可抵每日的运动量；家中日常生活可自理。9/17术后个案大多卧床休息，尽能配合护理人员执行床上翻身活动，9/21在因病情许可下，可

7、坐于床旁休息约10分钟，9/24病患能采渐进式自行站立及行走约15分钟，部份日常生活可自理；经评估个案无此项护理问题。睡眠与休息型态个案平日睡眠约10点左右入睡至早上九点多起床，每日睡眠约9-11小时，自诉睡眠品质一向良好，不曾使用睡眠辅助剂的习惯。9/17～9/22因伤口疼痛常出现睡眠间断，呈现浅眠狀态，个案表示「睡觉时身体都不敢动，每次只要一动，伤口就更痛」，睡眠呈现绷紧狀态，约睡2～3小时即会醒來，约4～8小时即须止痛剂使用；故经评估后个案有「急性疼痛/与手术后伤口有关」之护理问题。认知感受型态个案学历为小学

8、毕业，无感觉功能减退或异常现象，意识及定向感皆清楚，能采用家乡话及普通话沟通，咬字清楚，记忆力及听力良好。9/17手术后多次表示伤口疼痛，「又要换药，每次换都很痛」、「到底伤口什么时候才不会痛啊？」，多卧床不敢下床。评估后个案有「急性疼痛/与手术后伤口有关」之护理问题自我感受与自我概念型态个案认为自己个性不是很坏，做事情常常慢慢的來，不会紧张，妻子常说我是脚