出院后随访指导对膀胱肿瘤患者的影响-肿瘤医学论文

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1、出院后随访指导对膀胱肿瘤患者的影响-肿瘤医学论文出院后随访指导对膀胱肿瘤患者的影响李丹丹徐丽芬刘书兰摘要目的：探讨出院后随访指导对膀胱肿瘤患者的影响。方法：将80例初发膀胱肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切除术的患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组采用常规术后出院宣教，观察组在此基础上持续提供出院后随访指导（包括电话随访和复诊指导）。结果：治疗后随访2年，观察组患者的肿瘤复发率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论：提供出院后随访指导可以提高膀胱肿瘤患者的自我管理水平，降低复发率，提高患者生活质量。关键词膀胱肿瘤；出院后随访指导；自我管理doi:10.3969/j

2、.issn.1672-9676.2013.02.026膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一，是泌尿系最常见的肿瘤，常发生于50~70岁，男女比例为4∶1，以表浅的乳头状瘤最为常见［1］。术后为了预防肿瘤复发，患者需要漫长的膀胱灌注治疗及定期膀胱镜检查。因此,出院后的自我管理，包括膀胱镜检查、膀胱灌注治疗、自我观察、饮食、活动与休息，对预防肿瘤复发尤为重要。我科在有效手术治疗基础上，对初发膀胱肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切除术的40例患者实施出院后随访指导，发放自制肿瘤关爱卡，将患者治疗情况及详细资料登记在出院后随访指导本上，结合电话随访服务和复诊指导，在降低肿瘤复发方面取得了较好的效果，现将

3、结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2005年4月~2009年6月初发膀胱肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切除术的患者80例，所有患者分别经膀胱镜检查及B超初步确诊，均行CT检查未发现浸润及远处转移。其中男54例，女26例。年龄35~65岁，平均年龄46岁。所有患者均随访2年以上。将患者随机分为对照组和观察组各40例，两组患者住院期间均采用同一模式的常规护理和健康教育。对照组常规术后出院宣教；观察组在此基础上，出院后发放肿瘤关爱卡，持续提供出院后随访指导和复诊指导，并在护理延伸服务本记录每次随访情况。1.2方法1.2.1常规护理（1）行入院宣教，介绍主管的医务工作人员，主动了解患者的

4、文化程度和家庭背景，建立良好的护患关系。（2）患者和家属之间的情感交流与沟通，是促进患者身心健康的重要因素［2］。做好心理疏导，为患者提供情感支持，从而提高治疗依从性。（3）熟悉患者治疗近况，介绍行经尿道膀胱肿瘤电切除术的适应范围、手术过程及注意事项，以减轻对手术的恐惧。（4）术后向患者解释留置导尿管及膀胱冲洗的目的及注意事项，动态观察引流管、尿量、颜色等情况，发现异常给予相应护理措施。（5）每天消毒尿道口，预防感染。1.2.2出院宣教（1）膀胱灌注。任何保留膀胱的手术治疗2年内复发率达13%~70%，故术后均常规进行膀胱内化疗药物或免疫抑制剂灌注治疗［3］。我科常规采用沙培林4支

5、（5KE/支）+法玛新5支（10mg/支）+生理盐水40ml灌注治疗，每周1次，共8次，以后改为每月1次，疗程1年。（2）膀胱镜复查。患者术后1年内每3个月行膀胱镜检查1次，1年后每6个月行膀胱镜检查1次，以后无复发每1~2年行膀胱镜检查1次。1.2.3出院后随访指导观察组在前述基础上，出院后发放肿瘤关爱卡，持续提供出院后随访指导，明确不坚持治疗的严重后果，督促患者积极配合药物治疗并改善生活习惯，养成良好的健康习惯和生活方式［4］，具体内容包括：（1）复诊。填写主治医师坐诊时间及患者复诊时间、每次膀胱灌注及膀胱镜复查的时间及注意事项，女性患者应避开月经期，提前电话提醒，协助患者预约

6、安排。（2）制订饮食建议方案。戒烟酒，勿进食霉变、腌制、不洁食品；食物多样，适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，清淡少盐，谷物为主，多吃蔬菜、水果、奶类、豆制品与薯类，增强抗病能力，预防癌症；成年人日饮水量应达2000ml，全天均匀摄入，特别是睡前应饮水250ml,从而维持夜间的尿液稀释度［5］，不憋尿，观察小便的颜色和尿量，发现异常及时就诊。（3）加强体育锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力，年老体弱者应结合自己的耐受程度，量力而行。1.2.4成立出院后随访指导小组和管理部门（1）建立档案，形成由护士长、主管护师、责任护士及其他护理协助人员构成的监管体系。护士长为小组长，小组成员均经专职

7、培训，并全面掌握膀胱肿瘤的相关知识，明确各级人员的职责和任务，分工协作。（2）电话随访。前2个月每周随访1次，此后每月随访1次，1年后改为每半年随访1次，时间为2年。内容包括执行肿瘤关爱卡内容的情况，询问患者身体近况，解答患者新生的疑虑。（3）健康讲座。每半年组织1次出院患者健康教育座谈会，除介绍治疗膀胱肿瘤的新近发展外，重点鼓励患者之间相互交流，分享彼此的自护经验和预防复发的体会。1.3评定方法患者均随访2年后利用来院复诊时间评价患者防治膀胱肿瘤复发相关知识知晓率（