地尔硫卓在心血管疾病的临床应用进展

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1、地尔硫卓在心血管疾病的临床应用进展武汉市普爱医院顾晔1从UA/NSTMI指南看地尔硫卓在治疗ACS方面的地位2从2010ESC房颤指南评价地尔硫卓在急性房颤心室率控制方面的作用3从高血压防治指南看地尔硫卓在高血压急症治疗方面的地位一从UA/NSTMI指南地尔硫卓在治疗ACS方面的地位《不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南》美国心脏学学会/美国心脏协会2002GuidelineUpdateRef:J.oftheAmericanCollegeofCardiologyVol.36,No.3,2000AmericanHeartAssociation-w

2、ww.americanheart.org《指南》认为地尔硫卓可使UA患者获益后负荷降低、心肌收缩力降低心率减慢导致心肌需氧减少扩张冠脉和小动脉导致血流增加改善左室和动脉顺应性《指南》推荐地尔硫卓的应用选用指征变异性心绞痛患者已经使用足量硝酸甘油/β阻滞剂，症状控制不理想的患者不能耐受硝酸甘油/β阻滞剂的患者伴有复发性不稳定心绞痛的高血压患者2007ACC/AHA不稳定性心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死治疗指南地尔硫卓作为Ⅰ类推荐用于UA/NSTMI抗心肌缺血治疗地位优先于硝酸甘油（ⅠC类）2008年日本冠脉痉挛性心绞痛诊疗指南全球唯一钙离子拮抗剂是血管痉

3、挛性心绞痛的首选用药，通常剂量下使用安全，没有副作用。2011年8月ESC《非ST段抬高型ACS指南更新》钙离子拮抗剂作为IB类推荐地尔硫卓在消除非ST段抬高的急性冠脉综合征症状方面和β受体阻滞剂显示等效。钙离子拮抗剂在血管痉挛性心绞痛治疗方面是首选用药。2011年8月ESC《非ST段抬高型ACS指南更新》地尔硫卓在对心梗治疗方面，可降低猝死、再梗死的发生以及总死亡率，对患者的左室功能也有明显改善2011年8月ESC《非ST段抬高型ACS指南更新》二、从2010ESC房颤指南在急性房颤心室率控制方面看地尔硫唑的地位中国心血管病报告2005心房颤动流

4、行病学有关房颤指南ACC/AHA/ESC2006年房颤指南ESC2010年房颤指南我国房颤专家共识2010ESC房颤指南的特点ESC指南的特点：接受所有有价值的新的循证医学材料强调了房颤处理的整体观念明确了一些疑问的思路回答了2006年指南后临床一直存在的一些问题ESC2010房颤指南比较贴近临床房颤的自然进程和处理室率控制贯穿房颤症状治疗全程房颤急性发作急性肺水肿患者中房颤的发生率为24.3％，14.6％为阵发房颤在左室EF正常或基本正常的心衰患者中阵发房颤比左室EF降低者更常见（21.3％vs9.7%）急性心肌梗死时发生房颤偶见，但在KillipII

5、I或IV级者超过12小时后发生房颤者较多房颤与心功能不全房室顺序消失，心室充盈减少快速心室率增加心肌氧耗，降低冠脉血流快速心室率使心肌的收缩和舒张功能下降快速心室率可使原有心肌损害加重，可在原来正常的心脏造成心动过速性心肌病快速心室率造成的危害远大于房室顺序的消失2010AHA心肺复苏指南关于急性心房颤动的建议处理应集中于心室率的控制（室率控制）或转复血流动力学不稳定房颤（节律控制）持续超过48小时的房颤血栓栓塞事件的危险增加，在节律控制前必须进行抗凝治疗ESC房颤指南处理流程急性房颤治疗策略选择2010ESC指南重要更新急性期治疗：首要措施1.防止血

6、栓-栓塞事件2.迅速改善心脏的功能根据症状确定室率或节律控制：1.紧急控制心室率（对于大多数患者）2.转复节律（对于症状比较严重的患者）ESC2010房颤指南节律控制还是室率控制ESC2010房颤指南急性控制心室率I类适应症：——急性房颤不伴有预激，推荐使用静脉β-阻滞剂，非二氢吡啶类钙拮抗剂减慢心室率（A）——在心衰或低血压合并房颤的患者推荐静脉使用地高辛和胺碘酮控制心室率（B）——在预激患者，最好使用I类抗心律失常药或胺碘酮（C）心房颤动或扑动：控制心室率非二氢吡啶类钙拮抗剂：——地尔硫卓：静脉注射0.25mg/kg，可重复给0.35mg/kg，5－

7、15mg/小时静脉点滴维持药物控制心室率－非二氢吡啶类钙拮抗剂地尔硫卓vs维拉帕米十篇文献回顾均为控制房颤心室率的有效药物活动或静息时心率均能控制起效时间均为数分钟均可提高生活质量和运动耐量直接对照研究，两者疗效相当慎用或禁用于收缩功能降低的心衰患者（收缩功能正常的心衰患者可以使用），但维拉帕米的负性肌力作用更明显地尔硫卓、维拉帕米在哮喘和慢阻肺的病人长期应用，优于β受体阻滞剂药物控制心室率－β受体阻滞剂文献回顾尽管所有β受体阻滞剂控制运动状态室率均有效，但控制静息态心率仅部分药物有效剂量过大可导致运动耐量下降β受体阻滞剂更适宜用于肾上腺素能神经张力较高

8、的情况下室率控制地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较Demircan.EMJ.200