胆管梗阻性疾病的国产低场mri诊断

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1、胆管梗阻性疾病的国产低场MRI诊断刘锦文黄尧生黄旭东【关键词】胆管扩张【摘要】目的探讨国产低场MRI对胆管梗阻性疾病的MR表现及鉴别诊断。方法收集56例经手术病理或（和）其它影像学和临床资料证实的胆道梗阻病例，回顾性分析其低场MRI表现。结果胆管癌12例，胰头癌14例，壶腹癌7例，扩张的胆道表现为“软藤”状;胆道结石18例，胆道炎症3例，术后狭窄2例。扩张的胆道表现为“枯枝”状。结论MR对胆道梗阻性疾病定位诊断准确，定性诊断也具有较高的特异性，是一种安全快捷、非创伤性的检查方法，能为胆道梗阻的诊治及术后评估提供可靠的依据。关键词胆

2、道阻塞国产低场磁共振胆管扩张【Abstract】ObjectiveToinvestigatedomesticloa（n=12），headofthepancreaticcancer（n=14），thedilatedbiliaryductsallappeared“softcanes-like”.Bileductstone（n=18），bileductinfection（n=3），narroagilogicexamination.Itisreliableforconfirmingthediagnosisandtreatmentasest

3、iclom，术后胆总管横径>10mm时视为胆道扩张，进而确定有胆道梗阻存在。本组56例均有梗阻以上胆道不同程度的扩张，其中扩张最宽处达19mm。当胰管>3mm时，认为有扩张。本组合并有胰管扩张的27例，其中扩张最宽处达10mm。其中胆道结石、胆管癌各段均有分布，胆管炎症、胰头癌、壶腹癌主要分布在第4段，术后狭窄主要分布在第2段，第3段近端亦有分布。2.2良恶性胆管梗阻的不同MR表现2.2.1恶性胆管梗阻胆管癌12例，其中肝内胆管癌3例，表现为肝内块状T1WI低信号、T2WI高信号，可见中心瘢痕、卫星结节、增强后呈中度环

4、形强化;肝门胆管癌5例，表现为肝内胆管扩张，胆总管或左右肝管起始部狭窄、充盈缺损、肝门软组织肿块;中下段胆管癌4例，表现为肝内胆管扩张、病变以上胆总管扩张、病变处胆总管狭窄、中断及周围软组织肿块。扩张的肝内胆道均表现为“软藤”状。下段胆管癌还可见胰管扩张，形成“双腔”征（见图1～2）。胰头癌14例，表现为胰头或钩突增大、软组织肿块形成，肝内胆管扩张，病变以上胆总管扩张、病变处胆总管狭窄、中断;胰管扩张，形成“双腔”征。扩张的胆道表现为“软藤”状。壶腹癌7例，MR表现为肝内胆管扩张，病变以上胆总管扩张、病变处胆总管狭窄、中断及周围软

5、组织肿块。扩张的胆道表现“软藤”状。胰管扩张，形成“双腔”征。2.2.2良性胆管梗阻胆道结石18例，MR表现为肝内胆管扩张、病变以上胆总管扩张、病变处胆总管杯口状阻断及低信号充盈缺损改变;胆道炎症3例，术后狭窄2例，MR表现为肝内胆管扩张、病变以上胆总管扩张、病变处胆总管狭窄（见图3～4）。图1图2图3图4（略）3讨论3.1胆管梗阻的MR诊断基础当胆总管横径>7mm，术后胆总管横径>10mm时视为胆道扩张，进而确定有胆道梗阻存在。当胰管>3mm时，认为有扩张。胆管由于存在梗阻而扩张，胆道梗阻必然导致胆液流速减缓或

6、潴留，进而形成“流空”效应消失〔1〕，在T2R诊断基础。3.2胆管梗阻的定位定性诊断由于胆管梗阻形成胆液“流空”效应消失，产生胆道“造影”效果。因此胆管梗阻的定位诊断达到100%，与文献报道一致〔2〕。胆道结石表现较特异，定性不难，但应注意与腔内血块、息肉、小乳头状瘤及小气泡鉴别。恶性胆道梗阻特异性差，尤其是发生在第4段的恶性梗阻要与胰头癌、壶腹癌、胆总管下端癌鉴别。低位胆道炎症表现虽有特点，但诊断较难，必须排除器质性病变的存在〔3〕。3.3胆管恶性梗阻的MR鉴别诊断胆总管不同部位恶性梗阻，MRI可显示病变部位软组织肿块。软组织肿

7、块和梗阻处胆总管形态的显示具有诊断意义〔4〕。胆总管癌与其它恶性低位梗阻性病变的鉴别诊断比较困难。胆总管癌主要须与胰头癌和壶腹癌鉴别。胰腺段和胰上段胆管癌与胰头癌鉴别要点:胰头癌MR表现为梗阻部位在胰头水平。胰头扩大、变形、有异常信号改变，胰管扩张呈“双管征”。如果胰腺段胆管癌侵犯胰头时，鉴别诊断非常困难。壶腹段胆管癌与十二指肠乳头癌及壶腹癌的鉴别要点:壶腹及十二指肠乳头癌MRI显示软组织肿块在十二指肠腔内，“双管征”多见;胆总管末端癌软组织肿块在十二指肠腔之外〔5〕。3.4胆管良恶性梗阻MR鉴别诊断良性低位梗阻病变主要有结石和炎

8、症。阅读文献〔6～7〕，总结良、恶性低位梗阻性病变鉴别要点如下:（1）肝内胆管扩张形态:良性多为“枯枝样”，恶性多为“软藤样”。有学者报道:“软藤征”并非恶性低位胆道梗阻性病变所特有，良性梗阻亦可出现“软藤征”。（2）胆道梗阻:恶性多为完全性梗阻，