肝外胆管梗阻性疾病的mrcp诊断价值

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1、肝外胆管梗阻性疾病的MRCP诊断价值张伟邵广瑞宋磊马蕾修建军【摘要】目的：探讨磁共振胆胰管成像技术对肝外胆管梗阻性疾病的诊断价值。方法：对52例经病理或随访证实的肝外胆管梗阻性疾病患者的MRCP资料进行回顾性分析，总结良恶性肝外胆管梗阻的不同MRCP表现。结果：52例中，MRCP均能够准确测定胆管扩张程度和梗阻的水平，其中良性梗阻27例，MRCP主要表现为胆管均匀扩张及逐渐狭窄，肝外胆管较肝内胆管扩张明显，肝内胆管呈“枯树枝状”；恶性梗阻25例，MRCP主要表现为胆管截断，胆胰管扩张，出现“双管征”，肝内外胆管扩张一致。恶性梗阻患者的肝内外胆管扩张程度明显大于良性梗阻者。结论

2、：MRCP作为一种无创的影像检查方法，对肝外胆管梗阻性疾病的诊断具有较高准确性，【关键词】磁共振胆胰管成像・胆管阻塞，肝外ThediagnosisvalueofMRCPintheextrahepaticbiliaryobstructiondiseases【ABSTRACT】Objective:Toanalyzethediagnosticvalueofmagicresonancecholangiopancreatography(MRCP)forextrahepaticbiliaryobstruction.Methods：MRCPimagesof52patientsenmorph

3、ologicalabnormalitiesofbenignversusmalignantbileductobstructions,edbypathologyandclinicobservation.Results:MRCPcouldcorrectlyidentifythedegreeofductaldilatationandthelevelofobstructioninallcases.Thebileductof27casesofbenignbiliaryobstructionpresentedregularandsymmetricdilation,gradualtaperi

4、ng.Thedilatationdegreeofextrahepaticbileductalignantbiliaryobstructionpresentedabruptnarroeasintrahepaticbileduct.Thedilatationdegreeofextrahepaticandintrahepaticbileductinmalignantbiliaryobstructiongrouporeseriousthanthatinbenignbiliaryobstructiongroup.Conclusion:MRCPisthenoninvasivetechni

5、queofchoicem，间隔1mm，矩阵256×192，2次采集，加呼吸补偿；MRCP成像均采用2种不同参数：（1）FRFSEXL二维多平面薄层采集：重T2IP、VR等三维重组，重组的3DMRCP图像可任意方向旋转。（2）单次激发快速自旋回波技术（SSFSE）单平面层厚采集：可沿不同轴面线采集，1次采集只能获1副图像，但时间短，仅需2s，层厚4cm，层数为9~12层，无需工作站重组。1.3胆管的扩张分级根据Guibaud等〔2〕的分类法将胆管扩张分为轻、中、重度。（1）胆总管直径0.7~1.0cm，仅肝外胆管扩张者为轻度扩张。（2）胆总管直径1.1~1.3cm，肝内胆管扩张

6、范围＜2/3，为中度扩张。（3）胆总管直径≥1.4cm，肝内胆管扩张范围＞2/3，为重度扩张。2结果2.152例胆道梗阻MRCP诊断符合情况良性梗阻诊断符合率为92%，恶性梗阻诊断符合率为82%，MRCP总的定性诊断符合率为90.2%，定位诊断准确率100%，见表1。表152例胆道梗阻MRCP诊断结果疾病例数符合例数符合率胆管炎症或结石252121/25慢性胰腺炎222/2胆管癌766/7胰头癌1088/10壶腹癌655/6转移淋巴结压迫222/22.2肝外胆管梗阻MRCP表现27例良性胆管梗阻中，25例胆管结石（包括9例胆管炎）。胆总管结石MRCP典型表现为腔内柱状、圆形、

7、类圆形充盈缺损，周围环绕高信号胆汁，梗阻端多呈倒杯口征（10/25例）、串珠状（4/25），肝内胆管树扩张呈“枯树枝”征〔3〕（图1）。胆管炎病人胆管中上段轻、中度均匀性扩张，下段逐渐变窄呈“鸟嘴”状（6/25例），2例胆管炎胆总管表现为不规则的扩张及管腔截断（2/25），以致发生误诊。1例为硬化性胆管炎（图2）。慢性胰腺炎患者胰管“串珠状”扩张，肝内外胆管轻度扩张，胆管下段逐渐变窄（2/25）。25例恶性病变引起的梗阻中，胆管癌7例，结合MR横轴位薄层扫描见管壁环行不规则增厚，其中6例MRCP表现为梗