肝内胆管和胆囊管变异的mrcp诊断和临床价值

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1、分类号：学号：2010061㈣必忖蝴泰山匡亏弦硕士学位论文论文题目：肝内胆管和胆囊管变异的MRCP诊断和临床价值作者姓名：张娟学科、专业：影像医学与核医学学位类型：科学学位研究方向：影像诊断指导教师：谢元忠教授入学时间：2010年9月论文工作起止时间：2012年1月。2013年3月目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4符号说明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯9前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。lU“刖百⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯17结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯30附图表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯31参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．36{；亲!ij匿⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯二⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．50原创性声明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯51肝内胆管和胆囊管变异的MRCP诊断和临床价值研究生：张娟专业：影像医学与核医学导师：谢元忠教授JIIIJlMllllllllllM／llllllJllllJllllllJY2441018中文摘要～目的用ME汜P评价肝内胆管和胆囊管的常见解剖变异及其发生率，对国际常用分型标准进行细化和补充；比较

4、肝内胆管和胆囊管的变异率；探讨肝内胆管和胆囊管变异与胆系梗阻性疾病(胆石症、胆管癌)之间的相关性。材料与方法搜集本院2012年1月至2013年3月临床可疑胰胆系疾病而申请行MRCP检查者246例，其中男137例，女109例，年龄13—87岁，平均62．2土15．5岁。所有病例经胆囊切除术或逆行性胰胆管造影证实。采用Siemens1．5TAvantoSQ超导型磁共振扫描仪，腹部8通道相控阵表面线圈。检查前嘱被检者禁食、禁水8h，先行采集冠状位T2WI、轴位T1wI和轴位T2WI脂肪抑制序列图像，以此定位胰胆管成像扫描。MRCP检查采用加呼吸门控、脂肪抑制、流动补偿及图像预饱和技术

5、，行冠状位快速白旋回波@SE)二维(2D)数据采集和半傅立叶采集单次激励快速自旋回波(HASTE)三维数据采集，采用最大密度投影(MW)技术对源图像进行三维重建。在双盲情况下由2位有经验的影像诊断医师分别对MRCP图像进行评阅，分析肝内胆管和胆囊管的变异类型并明确疾病诊断，如有意见不一致，共同探讨取得一致性诊断意j见。本文参照ⅥiaySharma、JinWooChoi等对肝内胆管变异的分型标准，依据右前肝管、右后肝管的分支模式，以及左肝管的一级分支和副肝管存在与否，将其分为：I型是标准解剖，即肝总管由左肝管和右肝管汇合而成，其中右肝管由引流右前叶Ⅳ段和VIII段)的右前肝管和引

6、流右后叶ⅣI段和ⅥI段)的右后肝管汇合而成。II型是三分叉，即肝总管由右前肝管、右后肝管和左肝管共同汇合而成。ⅡI型即右后肝管：异常汇入，依据右后肝管的汇入模式分为IⅡA型(右后肝管汇入左肝管)、mB型(：占后肝管汇入肝总管)和mc型(右后肝管汇入胆总管)。iv型是指存在副肝管，依据副肝管的汇入模式分为ⅣA型(副肝管汇入右肝管)、IVB型(副肝管汇入肝总管)和ⅣC型(副肝管汇入左肝管)。V型是指II段和III段的段级胆管分别汇入右肝管或者肝总管。通过观察胆囊管的长度、形态、走行、汇入肝外胆管的方式和汇入部位，依据Taoureal、KWon等对胆囊管变异的研究，提出胆囊管变异的分

7、类标准如下：I型：胆囊管高位汇入左、右肝管分叉处；Ⅱ型：胆囊管低位汇入肝总管(肝总管与胆总管的长度之比大于1)；Ⅲ型：胆囊管旋前或旋后绕过肝总管汇入其左缘；IV型：与肝总管并行2cm以上：V型(其它特殊类型)包括短胆囊管(<5ram)，胆囊管负角度汇入和囊状扩张。运用SPSSl3．0统计软件建立数据并进行统计分析。采用贮检验，P<0．05时认为差异具有统计学意义。结果246例行MRCP检查者中有8例因肝内胆管显影不完全，不能判断其分支模式被排除。能清晰显示肝内胆管解剖关系者共238例，有42