MRCP诊断胆囊管变异在腹腔镜胆囊切除术 PPT课件.ppt

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1、MRCP诊断胆囊管变异在LC术前的临床应用分析曲靖市第二人民医院放射学科梁正荣1医学课件胆石症是临床上的常见、多发疾病，其中胆囊结石更为多见。我院1991年率先在全国开展腹腔镜胆囊切除术（laparoseopycholecystectomy,LC），由于创伤小，患者恢复快，疼痛小，而迅速在国内外得到了普及，目前已成为胆囊结石外科治疗的首选方法。2医学课件胆囊管解剖变异是一种较常见的解剖变异，手术时，这些解剖变异会给手术带来较大风险。随着LC术在临床上的广泛应用，术前常规了解胆囊管解剖变异就显得相当重要。3医学课件由于腹腔镜手术要求技术较高，对于复杂的解剖变异辩认较难，经常出现

2、中转开腹情况，因此术前清晰了解胆囊管解剖尤为重要。4医学课件LC术录像5医学课件LC术中的重点与难点胆囊三角的解剖关系；胆囊管与胆总管、肝总管的关系；胆囊动脉的来源与行径；副肝管、迷走胆管。6医学课件胆囊管的解剖变异是一种较常见的解剖变异，通常没有临床意义，如需手术时，这些解剖变异会给手术带来较大风险；先天性胆囊管变异的识别和处理，能减少医源性胆管损伤和胆漏等严重并发症的发生。7医学课件目的探讨磁共振胆胰管成像（MRCP）在腹腔镜胆囊切除术（LC）前对胆囊管变异的应用研究。8医学课件方法2007年1月至2008年12月腹腔镜胆囊切除3546例，术前均行MRCP检查。患者一般情

3、况尚好，能口服一定量对比剂并能配合闭气扫描者均纳入本研究范围。9医学课件MRCP成像方法西门子Avanto1.5TMR扫描仪；腹部线圈；冠状位脂肪抑制T2WI（T2FS）、轴位快速自旋回波（FSE）T2WI、轴位SET1WI及MRCP10医学课件MRCP厚层MRCP采用轴位像定位辐射状扫描9次，单次激发快速自旋回波（SSFSE）序列；薄层MRCP取冠状位，快速恢复FSE(FRFSE)序列。11医学课件造影剂选择若发现胆总管下端及胆囊管走行区有肠液信号显示不满意者，加服枸橼酸铁铵泡腾颗粒，再行扫描。12医学课件结果MRCP诊断肝外胆道变异355例，其中胆囊管变异64例，左右肝管

4、变异237例，胆囊变异31例，胆总管变异23例。13医学课件胆囊与胆囊管解剖14医学课件胆囊管长度2～4cm,直径1～5mm,常呈管状或蜿蜒扭曲状走行；胆囊管通常在肝外胆管全长1/3处汇入胆总管;大约73％呈斜角汇入胆总管;胆囊管汇入肝外胆管右侧占49.9％;15医学课件正常胆囊管16医学课件胆囊管变异汇入点：高位、低位汇入部位：右侧、左侧、前、后、绕行汇入角度：斜角、平行、螺旋数目、长度17医学课件胆囊管开口高位18医学课件胆囊管冗长，开口低位19医学课件胆囊管开口角度变异20医学课件胆囊管过短21医学课件22医学课件胆囊管开口于左侧壁23医学课件24医学课件胆囊管开口于前

5、、后壁25医学课件胆囊管结石26医学课件胆囊管开口于右侧肝管27医学课件胆囊管与胆总管并行过长28医学课件双胆囊管29医学课件30医学课件结果本组病例胆囊管变异64例，占18.02％,有胆囊管低位汇入，高位汇入，胆囊管过长，胆囊管过短，胆囊管开口于肝总管前壁、后壁、左侧壁，胆囊管开口于右肝管等。31医学课件讨论汇入点变异变化很大，范围可从肝门部至乏特氏壶腹水平，开口高位在肝门区时，肝总管短，胆总管长；开口位置很低时，接近十二指肠，因而肝总管长，胆总管短。32医学课件讨论汇入部位变异:胆囊管汇入肝外胆管右侧占49.9％,左侧占18.4％,前或后占31.7％。其变异具体为绕过肝总

6、管前方或后方开口于左侧；胆囊管开口于肝总管后壁或前壁；胆囊管开口于左肝管或右肝管等。33医学课件讨论汇入角度变异：正常情况下，大约73％胆囊管呈斜角汇入胆总管，17％胆囊管呈螺旋状围绕胆总管，10％胆囊管在汇合前呈平行状走行.34医学课件讨论双胆囊管变异，其中又分为：胆囊管纵隔；双胆囊管均汇入肝总管；双胆囊管一支汇入肝总管，一支汇入右肝管三种;短胆囊管，标准为胆囊管长度<5mm或胆囊管缺如;胆囊管冗长、迂曲等。35医学课件讨论胆囊管变异可以引起胆汁淤滞性功能紊乱，增加相关疾病的发生率。有文献报道胆囊管低位汇合者77.18％可伴有胆囊疾病。文献报道正常人群胆囊管汇入部位及形态变

7、异率为5.0-22.7％,本组变异率18.02％,可能与本组均疑胆系疾病有关.36医学课件结论胆囊管的解剖变异是一种较常见的解剖变异，通常没有临床意义，如需手术时，这些解剖变异会给手术带来较大风险。先天性胆囊管变异的识别和处理，能有效减少医源性胆管损伤和胆漏等严重并发症的发生。37医学课件结论随着LC术在临床上的广泛应用，术前常规了解胆囊管的解剖变异就显得相当重要。对患者的治疗方案、手术部骤及预后有着十分重要的意义。38医学课件谢谢！祝各位学有所成、生活愉快…一路顺风…39医学课件