腹腔镜下胆囊切除术ppt课件.ppt

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1、腹腔镜下胆囊切除术（LC）1微创外科：高科技外科高科技=高风险2手术成功的关键手术器械的构造手术器械的使用方法手术器械的使用技巧3手术所需设备摄像机及监视器光源及光纤气腹机及气腹管、气腹针穿刺锥及套管（Trocar&Cannula）腹腔镜手动手术器械电外科设备（电刀等）手术设备4抓钳弯分离钳电钩及电刀线钛夹钳及钛夹剪刀胆囊提取钳冲洗吸引管抓住胆囊分离胆囊动脉和胆囊管周围的组织夹闭胆囊管及胆囊动脉剪断胆囊管及胆囊动脉从腹腔中取出胆囊冲洗腹腔手术器械5摄像机及摄像头6腹腔镜7弯分离钳8弯剪9肠钳10电凝钩11穿刺套管1

2、2推结器13胆囊的解剖14胆囊的解剖15胆囊的解剖16手术步骤穿刺套管的放置四孔法17手术步骤穿刺套管的放置三孔法18游离胆囊三角19处理胆囊管和胆囊动脉20剥离胆囊21胆总管损伤1260.32胆囊管瘘430.11胆瘘800.20腹腔内出血400.10腹腔内脓肿形成260.07胃肠道损伤250.06皮下气肿640.16切开疝50.01死亡140.0439238例腹腔镜手术并发症损伤部位例数％总计4091.04黄晓强等中文生物学期刊数据库(CMCC)资料（94～95）22胆总管横断24电损伤17钛夹误夹12过度牵拉胆

3、囊管11胆囊管结石嵌顿或粘连5急性胆囊炎4萎缩性胆囊炎2胆总管损伤（126例：0.32％）23胆囊床胆瘘15迷走小胆管瘘9副肝管损伤3其他53胆瘘（80例：0.20%）24胆囊动脉出血6胆囊床出血6胃及大网膜出血2戳孔出血2其他24术后腹腔出血（40例：0.10％）25文献报道一级肝门部肝胆管异常者达47.6%。，其类型有左肝管缺如、右肝管缺如、左右肝管同时缺如，Ⅰ、Ⅸ段胆管共干、迷走胆管等，以致在围一级肝门部可遇见2-5根胆管。胆管的变异26一级肝门左右肝管的变异27迷走胆管28肝内胆管汇入胆囊的变异29胆囊动脉

4、的变化30不是方法决定手术的安全，外科医师才是手术安全的关键所有解剖学上的变异都是正常的胆管造影不能显示所有的胆管;所有胆管的显示,只能靠外科学的游离和辩认开腹胆囊切除术是安全的方法专家忠告（一）31要有最好的视野松弛的腹壁足够的空间用双手的方法—准确的切割牵拉Hartmanns囊向下而不是向上从胆囊颈附近开始而不是胆总管尽量少用电凝使用前要看到钳的尖端LC遇到困难，就开腹专家忠告（二）32要假设所有的病人都是短的胆囊管靠近胆囊壁游离环切Ｈartmanns囊结扎之前充分显现解剖结构术后要查看切下的胆囊，要送病理学检

5、验专家忠告（三）33疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症，在ＬＣ术后不会发生。一旦出现，往往提示有严重的情况发生专家忠告（四）34认识您的病人熟悉手术器械良好的手术技术尽早察觉并发症邀请专家处理并发症总结35展望外科的未来传统的开腹手术现在的腔镜手术（微创外科手术）未来的机器人手术：微创外科的明天？36机器人手术37Whatthemindofmancanconceiveandbelieve,Themindofamancanachieve!38谢谢！39此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！