全身麻醉下对不配合儿童牙体治疗体会

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1、全身麻醉下对不配合儿童牙体治疗体会殷丽莉(河北高阳县医院河北高阳071500)【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)24-0014-02对于低龄、智力残疾和对牙齿治疗极度恐惧的患儿，表现出不同程度的不合作，有些甚至表现出“顽固性抗拒”行为，对顽固抗拒儿童若轻易放弃治疗，则会使乳牙失去治疗机会而早失，严重影响儿童的身心健康。有学者主张采取强迫性治疗，但心理学家认为强迫性治疗会给儿童心理发展带来损伤。在临床工作中我们发现，如采取强迫性治疗，患儿容易产生逆反心理，更加拒绝治疗。另外，儿童不肯张

2、U,操作过程中随意闭口、咬器械，容易引起误吸、误咽等严重后果。临床上就曾有患儿咬掉冲洗针头并吞下的病例，给治疗工作增添了不必要的麻烦。同时，患儿耐受力差，自制力低，不合作必然会影响医生治疗效果。因此，儿童牙病的治疗是临床上棘手的问题，多采用姑息治疗，疗效不稳定，有些甚至放弃治疗，任其发展，严重影响患儿身心健康。鉴于以上情况，国外学者主张对于复杂的儿童牙病，应采用在全麻下进行治疗。特别是针对一些不合作的儿童，全麻不仅能消除对儿童生理的恶性刺激，同时也消除了对儿童心理的不良影响。这项技术在国外早己普及，并成为一项常规操作，而在国内因

3、受传统观念及医疗条件影响，家长担心会发牛.麻醉意外和后遗症，所以全麻下儿童牙体治疗起步比较晚。木文通过总结我院2007年至2009年全麻下行儿童牙体治疗的病例5例，评价全身麻醉在口腔科不配合患儿牙体治疗的应用效果及体会。1治疗过程1.1患儿的一般情况和术前准备选择2007年1月一2009年12月我院儿童多发龋且临床上不能配合治疗的患儿5例，行全身麻醉下牙体治疗。患儿最小年龄3岁6个月，最大8岁8个月，男3例，女2例。5例患儿均为门诊治疗极度恐惧。确认患儿无全身麻醉下牙齿治疗禁忌证后，进行血常规、肝肾功能等术前常规检查，并接受麻醉

4、医师术前评估。制定详细治疗计划，安排手术日期。手术当日早晨禁食水8小吋，在家属陪同下接受手术。全身麻醉下治疗牙数最少为4个牙齿，最多为7个牙齿，治疗内容冇龋齿充填术、根管治疗术、拔牙术以及余留健康前磨牙和乳、恒磨牙窝沟封闭等。1.2术前给药对于哭闹不配合的患儿，在家属陪同下，在麻醉等候区对患儿镇静待其入睡后由平车推入手术间。1.3快速诱导患儿入室后常规监测袖带血压、心率、血氧饱和度、心电图。对已经入睡的患儿开放静脉。快速诱导，患儿肌肉松弛后行气管内插管。1.4术中维持和术后恢复所有患儿术中保留自主呼吸，麻醉的维持由麻醉师严格控制

5、。完成一侧牙齿治疗后，由麻醉医生将气管内导管换至另一侧，并确认导管位置。口腔治疗结束后停用所冇麻醉药物。患儿保护性反射恢复或不能耐受导管吋拔除气管内导管。术后患儿在恢复区在家属陪同下观察至少2小吋，直至完全清醒，无定向力障碍，由麻醉医生确认无不良麻醉反应后冋家，24小时随诊。记录患儿术中血压、心率、呼吸，术中有无缺氧和术后并发症（气道痉挛、误吸、呕吐等）情况。2结果所有患儿术中血压、心率、呼吸均在正常范围，无严重缺氧、误吸、气管痉挛等并发症发生。术后随访，治疗效果满意。3讨论多发龋齿或猖獗龋严重危害儿童口腔健康，治疗往往需要多次

6、和长吋间就诊。全麻后患儿处于暂时意识丧失状态，医生能够集中精力高效率、高质量地完成治疗。全麻下进行牙体治疗，可防止因孩子在治疗中的突然活动造成软组织意外割伤/冶疗儿童牙病速度快，可一次性完成所有牙齿的治疗和预防，从而节约吋间及缩短治疗周期。同时，可快速缓解患儿的痛苦，消除了对患儿不良的心理刺激，减少患儿局麻药的用量，避免多次往返医院的不便，减少对孩子和家长因往返医院给学＞』和工作造成过多的影响。全身麻醉下儿童牙体治疗主要适用于:低龄不能配合并存智力残疾或身体疾病不能配合的患儿；对牙齿治疗极度恐惧的患儿；因感染、过敏或解剖变异等原

7、因而局部麻醉无效的患儿或奋特殊要求需要全麻的患儿。全身麻醉下行牙体治疗有很高的安全性，但依旧存在风险。因此它必须在有资质、有丰富经验的麻醉科医生配合下完成，具备相应的麻醉和抢救设备,密切监测和记录；同时要掌握患儿的适应症，术前系统检查并接受麻醉医生的综合评估，对患儿及家属进行手术前后注意事项的指导，并掌握好离院指征。全身麻醉的诱导和维持中有以下几点注意事项：（1）开放静脉和麻醉诱导可采用家属陪伴、语言诱导、术前镇静等多种方法，尽量避免采用强行约束下麻醉诱导，以减少对患儿的心理创伤;（2）气管导管宜放置在治疗牙的对侧U角，粘贴牢固

8、并避免开U器压迫。口腔医生进行牙体治疗吋应该动作轻柔，避免气管导管脱出；（3）对于多发龋齿或猖獗龋的患者，完成•一侧牙体治疗后，术中多需要调整开U器和气管导管的位置，此时需要适当加深麻醉，由麻醉医师调整和再次确认气管导管的位置；（4）术中充分吸引，防止冲洗液流入