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1、气管插管全身麻醉护理配合[摘要]对39例高龄股骨颈骨折采用闭合性复位空心加压螺纹钉内固定的患者术前、术后进行有针对性的护理。39例患者均为高龄患者,均合并有内科疾患(如高血压、糖尿病、心肺疾患等),针对高龄患者的生理及心理情况,做好耐心细致的心理护理及手术前、后的综合性护理。特别是对合并内科疾病的观察护理,术后并发症的预防护理,患肢的功能锻炼等,是降低患者并发症的发生及尽早恢复患肢功能,提高生活质量的重要措施。[关键词]高龄患者;股骨颈骨折;护理[中图分类号]R274.12[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2009)07
2、(b)-109-02股骨颈骨折是老年人常见骨折之一,由于老年人常伴有心血管、脑、肺、肾等脏器疾病,在伤后如何有效治疗骨折,尽早恢复患肢功能及降低并发症的发生率,是提高患者生活质量、降低死亡率的关键。我科从2006年6月~2008年6月对39例高龄股骨颈骨折患者采用闭合复位、空心加压螺纹钉内固定,并经过有针对性的护理及术后功能锻炼。效果满意,患者基本能自理生活。现将护理体会报道如下:1一般资料1039例患者中男性17例,女性22例,年龄65～83岁,平均年龄71岁。按Carden分型,Ⅰ、Ⅱ型共12例,Ⅲ型24例,Ⅳ型3例。致伤原因:摔
3、伤22例,车祸伤11例,高处坠落伤6例。伤前伴高血压28例,糖尿病19例,慢性支气管炎或肺气肿8例,心脏病13例。2治疗及结果2.1治疗所有病例均在伤后2d～1周内,在C型臂X线透视下行骨折闭合复位,经皮小切口三根空心加压螺纹钉内固定治疗。2.2结果本组患者住院时间为15～56d,平均住院25d,经过针对性精心的治疗及护理,疗效满意,除2例患者由于出院后、发生脑血管意外,生活不能自理外,其他患者经过随访,生活基本能自理,可自主行走或扶拐行走。3护理由于老年患者脏器的生理功能与代偿功能低下,骨折后的长期卧床加上原有的内科基础病,极易引起
4、各种并发症,严重威胁患者的生命。针对高龄患者的这些特点进行护理,对患者的康复起到了关键作用。3.1术前护理10心理护理。老年人体质较差,突然骨折后由行走自由到卧床不起,心理压力大,情绪低落,担心自己成为子女的负担,因此存在着不同程度的抑郁、悲观、焦虑、恐惧的心理。表现为烦躁不安、容易激动,并担心愈合不好,对治疗失去信心,对预后缺乏信心,甚至影响饮食及睡眠,易降低机体免疫功能和对手术的耐受力。术后易诱发血管痉挛[1]。针对患者的心理变化情况,医务人员应热情对待患者,多与患者接触,多与患者沟通,关心、体贴患者。耐心向患者介绍病房环境、主管
5、的医生、护士,手术的必要性等,并使患者及家属了解手术的方式,麻醉的经过等。同时介绍治疗成功的同类病例,以减轻患者及家属的心理顾虑,增强其治疗信心。此外,术前还应向患者详细介绍术前准备,术中配合,术后可能出现的不适及注意事项,使患者对手术有较全面的了解,以消除其紧张及恐惧心理,更好地配合治疗及护理。3.2术前准备3.2.1牵引的护理患者入院后患肢给予外展中立位,并采用胫骨结节持续骨牵引或皮牵引,牵引重量为体重的1/8～1/7,根据骨折的情况,适当增减牵引的重量,以保持牵引有效。一般牵引时间不超过5d,牵引期间应做好防压疮的护理。3.2.
6、2完善各项辅助检查10进行术前常规检查,如:血常规、肝肾功能的测定、空腹血糖、凝血功能的检查、心电图、胸片等。并积极治疗合并的内科疾患,如:高血压、糖尿病、心肺疾患等。待患者病情相对稳定,各项检查指标明显好转(如糖尿病患者空腹血糖控制在8mmol/L以下,高血压患者血压控制在160mmHg/90mmHg以下),方可进行手术治疗。3.2.3皮肤准备及术前知识的指导术前备皮是预防术后感染的一项重要环节,术前皮肤准备应严格。严禁剃破皮肤,术前3d应开始备皮,每天予碘伏消毒,无菌巾覆盖。术前训练患者坐位及卧位排尿。指导患者进行股四头肌及腓肠肌
7、的等长收缩锻炼。鼓励及指导患者进行呼吸功能锻炼,如鼓励患者进行深呼吸,指导患者练习缩唇呼吸和腹式呼吸、吹气球等,以增加肺活量,减少肺部并发症。3.3术后护理3.3.1严密观察生命体征本组病例均为高龄患者,多合并有心血管疾病,术后应严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压的变化,有条件者,使用心电监护仪并做好记录,如有异常,及时通知医生处理,必要时请内科医生会诊。3.3.2预防并发症因老年人免疫功能下降,机体抵抗力差,加上创伤及手术对机体的双重打击,使机体的抵抗力进一步下降,极容易出现并发症。3.3.2.1深静脉血栓的预防10本组病例均为高
8、龄患者,部分患者伴有高血压、冠心病,静脉血管壁不同程度的粥样硬化。同时术前骨折下肢的活动障碍,加上手术创伤,出血,不仅激活外源性凝血系统,而且损伤血管内膜启动内源性凝血系统致使血液处于高凝状态[2]。麻醉反应等又使下肢活
