胸痹心痛短气病脉证并治第九

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1、胸痹心痛短气病脉证并治第九目的要求：1、了解胸痹心痛短气三者的概念及合篇意义。2、熟悉本篇所述病证的病因病机。3、掌握胸痹心痛的辨证论治。4、掌握条文：1345689概述：胸痹：以胸膺部痞闷疼痛为主症，由上焦阳虚，阴邪上乘，胸阳痹阻引起。心痛：以心前区及胃脘部疼痛为主症，由上焦阳虚，阴邪逆于心胞络所致。短气：属胸痹心痛中的伴发症。合篇意义：病机均为阳虚寒盛，其病位在胸中，在病变过程中又常相互影响。病因病机：【原文】师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以

2、胸痹心痛者，以其阴弦故也。（1）讨论：阳微---不及---上焦阳虚脉胸痹上焦阳虚，阴寒上乘，胸阳痹阻阴弦---太过----阴寒内盛（本）（标）心疼【原文】平人无寒热，短气不足以息者，实也。（2）讨论：平人─外貌如常寒湿短气阴寒之邪痹阻胸阳，痞塞气机无寒热─无外感痰瘀其义有三：①短气一症常为胸痹、心痛的伴发症状。如《灵•杂病》云：“心痛，但短气不足以息，剌手太阴”。②若平时如常人而常突然出现短气者，有导致胸痹、心痛发作之可能，故应防微杜渐，及早治疗。③提示胸痹、心痛，在其发作时病机多以标实为主，故在治疗

3、上应重在祛邪以治标，但在病缓时，则应重在扶正以治本。二证治【原文】胸痹之病，喘息咳唾胸背痛、短气、寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。（3）提示：论述胸痹的典型证候、治法、主方。讨论：胸背痛-----胸阳痹阻，气机不畅症状喘息咳唾----痰浊上乘，肺失肃降短气-----痰阻气滞胸痹之病寸口沉迟----上焦阳虚脉象关上小紧----中焦寒饮内盛病机：上焦阳虚，痰饮上乘，痹阻胸阳治法：通阳散结，豁痰下气方药：栝楼薤白白酒汤全栝楼─涤痰散结以开痹薤白─通阳下气白酒─温通血脉，以行药势。【原文】胸痹不

4、得卧，心病彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。（4）提示：论述痰饮壅盛的胸痹证治。讨论：症状与病机：喘息咳唾不得卧----痰涎壅盛，气逆较甚痰饮壅盛胸痹胸背痛短气心痛彻背---阳气痹阻，波及心脉阳气痹阻（心胸）治疗：通阳散结，逐饮降逆栝楼薤白半夏汤加半夏----增豁痰降逆之功即：栝楼薤白白酒汤增白酒----以助通阳行痹之功“不得卧”症之鉴别胸痹不得卧,心痛彻背--痰浊壅盛，胸阳痹阻--栝楼薤白半夏汤（消痰逐饮）咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠--痰浊壅肺--皂荚丸（涤痰开壅）肺痈，喘不得卧--邪实气闭--葶苈大

5、枣泻肺汤（泻肺逐邪）支饮，咳逆倚息不得卧--外寒内饮--小青龙汤（散寒化饮）【原文】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。（5）提示：论述胸痹虚实不同的证治。讨论：症状与病机：胸痹主症上焦阳虚,阴寒上乘胸满中上二焦阳虚心中痞──上焦阳虚，饮阻气逆寒饮结聚心胸胁下逆抢心─中焦阳虚，寒饮上逆治疗：枳实薤白桂枝汤：栝楼、薤白通阳散结，泄满降逆桂枝、厚朴、枳实（偏治寒饮结聚）人参汤：参、草、姜、术─温中益气、助阳祛寒（偏治中焦阳虚）实者----发病较急，心胸满闷，腹胀，舌

6、苔厚腻等兼症虚者----倦怠少气，四肢厥冷，大便溏泄，舌质淡，脉弱等【原文】胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。（6）讨论：病机、症状与治疗：痰饮上乘胸中气塞偏水饮盛者─茯苓杏仁甘草汤致治疗（宣肺利水）胸中气机痹阻短气偏于气滞甚者─橘枳姜汤（理气化饮）咳逆痰多，小便不利等兼症胸脘痞满，呕逆等【原文】胸痹缓急者，薏苡附子散主之。（7）讨论：病机：寒湿相搏，胸阳痹阻主症：胸痹主症，痛甚痛急，伴舌淡苔白滑，脉沉迟或伴四肢拘急疼痛等症。治法：温阳散寒，除湿宣痹薏苡仁─化湿宣痹薏苡附子散附

7、子（炮）─温阳散寒【原文】心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。（8）提示：论述寒饮气逆心痛的证治。讨论：桂枝---通阳化饮降逆桂枝生姜枳实汤生姜---温化寒饮枳实---消痞散结功用：温阳化饮，下气降逆。病机与症状：阻滞气机---心中痞寒饮上逆心胸痹阻心脉----心悬痛可伴短气、呕逆、胸满等症。鉴别：桂枝生姜枳实汤证以心悬痛为主---偏心脉痹阻心中痞枳实薤白桂枝汤证以胸痹为主----部位广，寒饮甚通阳散寒化饮──用桂枝、生姜之属治疗通痹散结开胸──用薤白、栝蒌之类【原文】心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石

8、脂丸主之。（9）讨论：病机：阴寒痼结，寒气攻冲。主症：心痛彻背，背痛彻心，可伴四肢厥冷、汗出、脉沉紧等。治疗：温阳逐寒止痛------乌头赤石脂丸乌、附、干姜、蜀椒──大辛大热，温阳散寒赤石脂、蜜──甘温养心，调中缓急鉴别：栝蒌薤白半夏汤证兼喘急、咳唾、不得卧心痛彻背乌头赤石脂丸证痛剧持久，伴肢冷、舌淡、脉沉紧痰饮壅盛，胸阳痹阻通阳散结，豁痰降逆病机治则阴寒痼结，寒气攻冲温阳逐寒胸痹、心痛病证归纳成因：上焦阳虚，阴寒上乘，胸阳痹阻，气机痞塞（本虚标实）主