9胸痹心痛短气病脉证并治第九

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1、OnPulseSyndromeComplexandTreatmentofChestObstruction,HeartPainandShortnessofBreath胸痹心痛短气病脉证治第九1.三病概念胸痹：以病位和病机命名，以胸膺满闷窒塞甚至疼痛为主证。心痛：以病位和症状命名，主要指心窝部位的疼痛，以心痛彻背为主要特点。短气：为呼吸短促，常为胸痹，心痛病兼见的症状。在本章中仅作为胸痹的一种伴发证来叙述。胸痹、心痛的共同病机为“阳微阴弦”2.合篇意义都属于胸膈间病，病位邻近。三者之间有一定的联系第1条夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心

2、痛者，以其阴弦故也。【词解】▲太过不及：指脉象改变，盛于正常的为太过，弱于正常的为不及。太过主邪盛，不及主正虚。太过：洪、大、数、滑、弦；不及：细、小、迟、涩、沉。▲阳微阴弦：关前为阳，关后为阴。阳微，指寸脉微；阴弦，指尺脉弦。【提要】本条通过脉象论述胸痹、心痛的病因病机。讲解1．临证时应注意脉象的太过与不及太过者，邪气有余不及者，正气虚弱●提示：注意辨别病人正气和邪气两个方面。也是“知常达变”的医学思想的体现。《医宗金鉴》：“脉太过则病，不及亦病，故脉当取太过不及而候病。”2．据脉论理阐述病机#脉象寸脉微，尺脉弦#病机阳微－上焦阳虚，胸阳不振阴弦－下焦阴寒太盛，水饮内停（或中焦）阴乘阳

3、位，痹阻胸阳，不通则痛阳微阴弦讲解3．病机关键：在于胸阳不足，既“所以然者，责其极虚也。”4．阳微、阴弦二者缺一不可。“今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”1.切脉当辨“太过不及”，此诊脉之要诀。2.“阳微阴弦”突出反应了正气、邪气在胸痹心痛发病过程中所处的地位和作用。【辨治要领与思路】胸痹证治典型证---栝蒌薤白白酒汤重证—栝蒌薤白半夏汤实证—枳实薤白桂枝汤虚证—人参汤轻证—茯苓杏仁甘草汤—桔枳姜汤急证—薏苡附子汤【原文】?平人无寒热，短气不足以息者，实也。(2)【释义】“平人”谓平常貌似无病之人。正常：人体若五脏功能，阴阳协调，气血流畅，则水液代谢正常，不会产生痰瘀等有

4、害物质有害物质。失常：机体阳气不足，水液布化失司所致。上条强调正虚，本条强调邪实。本条论述因邪实所致胸痹短气的病机：正虚邪实临证之时，病人或以正虚主，或以邪实为主，应当仔细别。1．主证?胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。(3)?栝蒌薤白白酒汤方：栝蒌实一枚(捣)薤白半升白酒七升上三味，同煮，取二升，分温再服。二、证治SyndromeandTreatment1．主症：胸背痛－－背为胸之腑，邪浊闭塞胸中，前后之气不通胸背痛，短气—辨证关键－阳虚邪闭喘息，咳唾－可见于其它疾病－痰饮阻膈，气道不利2．脉象：寸口脉沉而迟—胸阳不振－阳微关上小紧数—中焦

5、停饮，阴寒内盛－阴弦3．治法：通阳宣痹，豁痰利气讲解4．方药：栝楼薤白白酒汤栝楼实－－开胸通窍，荡涤痰浊薤白－－辛温通阳，豁痰下气★以酒煎药，借其辛温走串之性，其性亦轻扬上行。★迟数之脉并见，一者，数字误，二者，作急疾讲。《医宗金鉴》白酒（亦做溶媒）－－温通酸收，降浊收敛【辨治要领与思路】?①本条胸痹病属胸阳不振，阴邪阻滞所致。故其临床的主症为“喘息咳唾，胸背痛，短气”。尤其是“胸背痛，短气”是辨证的关键。?②栝蒌薤白白酒汤中白酒的作用不可忽视。【临床应用】?主治：冠心病心绞痛、支气管哮喘、肋间神经痛、胸部软组织损伤、非化脓性肋软骨炎等。还可辨证治疗胸胁等疾患。?加减：临床应用该方可加入

6、丹参、川芎等活血化瘀药或姜半夏等化痰药，可提高疗效。【医案举例】?病者但言胸背痛，脉之沉而涩，尺至关上紧，虽无喘息咳吐，其为胸痹则确然无疑。问其业，则为缝工；问其病因，则为寒夜伛偻制裘，裘成稍觉胸闷，久乃作痛。予即书瓜蒌薤白白酒汤授之。方用瓜蒌15克，薤白9克，高梁酒一小杯。二剂而痛止。（曹颖甫.曹氏伤寒金匮发微合刊.上海：上海科学技术出版社，1959，77）【现代研究】据报道瓜蒌薤白汤具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、减慢心律、减弱心肌收缩力、提高动物耐缺氧能力、抑制血小板聚集等作用，对治疗冠心病心绞痛，瓜蒌与薤白的药理作用有差异，两药合用主要表现为瓜蒌的作用。但在抑制血小板聚集、促进

7、血小板聚体的解聚和提高动物耐缺氧能力等方面两药有一定的协同作用。研究结果认为，瓜蒌薤白汤的组方是合理的（贝伟剑，等.瓜蒌薤白汤的药理作用.中国医药学报，1989；（5）：21）第4条－－论述痰饮壅盛的胸痹证治胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。栝蒌薤白半夏汤方栝蒌实一枚薤白三两半夏半斤白酒一斗右四昧，同煮，取四升，温服一升，日三服讲解1．如何判断为痰饮壅盛？“胸痹”主证中，喘息咳唾之证应较上条为重。以方测证：此方中加入化痰散