胸痹心痛短气病脉证治第

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1、胸痹心痛短气病脉证治第九概述合篇意义：病位相近——胸膈间病变症状相似——以疼痛、痞闷气塞为主症病因病机相同——“阳微阴弦”治法相同概念：1.胸痹：2.心痛：以胸膺部满闷窒塞，甚则疼痛为主症的一类疾病。是指心下（胃脘）部疼痛为主症的一类疾病。原文分析【原文】师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。(1)、【解析】夫脉当取　太过邪盛不及正虚阳微阴弦即胸痹而痛所以然者，责其极虚也今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。病态阴

2、阳辨脉法：从脉位上关前寸脉为阳关后尺脉为阴浮取为阳沉取为阴阳脉---浮、滑、数脉等阴脉---沉、迟、弦脉(微)等从取脉法上从脉象类别上《金鉴》：“阳得阴脉，为阳不及，上焦阳虚也；阴得阴脉，为阴太过，下焦阴实也。”【解析】夫脉当取　太过不及阳微阴弦即胸痹而痛——(1)病机：邪正相搏，痹阻胸阳→不通则痛(2)病名：胸痹之主症：疼痛所以然者，责其极虚也——正虚之处，即是容邪之所今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。上焦阳虚——本　阳微阴寒内盛——标　阴弦缺一不可上焦阳虚，阴寒内盛，阴乘阳位，痹阻胸

3、阳概言之：病情：本虚标实——正虚邪实指导治疗：急则治标，缓则治本或标本兼治【原文】平人无寒热，短气不足以息者，实也。（2）【解析】平人——“脉病而形不病”无寒热——无新邪外感短气不足以息——突发胸闷、痞塞、呼吸短促【病机】阴邪壅滞胸中，阻碍气机升降实也——强调“标实”已病未觉已病未发【按语】1.胸痹之病，临床有渐得缓起与卒作急发之别，病性有虚实之辨。2.医者不可一见短气，即从肺肾立论，必须把握疾病本质，谨守病机。【原文】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。（

4、3）二、胸痹证治（一）主症主方喘息咳唾――胸背痛――短气――胸阳不振，阴邪上乘，肺失宣降牵引性、放射性疼痛：主症邪阻气滞寸口脉沉而迟关上小紧数沉――主里迟――涩：主寒，主痛数(1)脉象紧急躁动→邪盛(2)形容指下短促感，符合临床小紧――紧急：主寒，主痛上焦阳虚－阳微阴寒内盛－阴弦【解析】胸痹之病辨病病机：“阳微阴弦”辨证关键【病机】阳虚邪痹－胸阳痹阻，痰阻气滞【功效】宣痹通阳，豁痰利气栝蒌实１枚――薤　白半斤――白　酒七升――性寒凉，宽胸利气以开痰结性辛温，通阳宣痹以行气止痛性辛温，以行药势【方药】栝

5、蒌薤白白酒汤“去性取用”（二）痰饮壅盛【原文】胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。（4）不得卧――心痛彻背――【方药】栝蒌薤白半夏汤【病机】　过多痰饮壅塞胸中，痹阻胸阳较甚【功效】　宣痹通阳，降逆逐饮栝蒌薤白白酒汤――宣痹通阳，豁痰利气半夏――降逆逐饮，涤痰开郁痰饮壅塞胸中，阻滞气机胸背阳气不通畅，不通则痛【解析】胸痹――辨病　病因病机主症、主脉较上症为重【临床应用】【按语】1.煎服法：白酒一斗，日三服目的：增强通阳散结逐饮之功。2.比较本方与小陷胸汤（三）气机郁滞【原文】胸痹心中痞，留气结在

6、胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。（5）【校勘】1.《千金》作“心中痞，气结在心”2.《医统正脉》：“胸痹，心中痞气，气结在胸。”胸　　痹――心中痞气――气结在胸――胸满――胸膺部胀满感胁下逆抢心――【解析】冠以条首，涵义同上《金鉴》：“心中即心下”指胃脘部位痞塞、满闷不舒(1)病机：气机郁滞(2)病证：有虚实之别胁下之气逆而上冲胁下逆抢心【提示】1.病位扩展2.病势加重3.病机为气滞，但有虚实不同4.主症：痞、满、胀、逆虚实异治：急则治标――枳实薤白桂枝汤主之主治气滞重证：偏实

7、――主症＋兼症：腹胀，大便不畅，舌苔厚腻，脉象弦紧等【病机】阴寒内盛，气滞不运栝蒌薤白白酒汤－白酒――避其升散桂枝――通阳化气，平冲降逆，通血脉枳实、厚朴――理气散结，消痞泄满【功效】　宣痹通阳，泄满降逆【方药】枳实薤白桂枝汤缓则治本――人参汤主之主治阳虚不运之气滞证，偏虚――主症＋兼症：四肢不温，倦怠少气，语声低微，食少便溏，舌淡，脉弱而迟等【病机】　中焦阳虚，大气不运【功效】　补中助阳“塞因塞用”【方药】人参汤人参――补气之虚白术――燥脾之湿干姜――温脾之寒甘草――补中、调和诸药振奋阳气以补开塞【

8、按语】1.仲景治疗胸痹病气结在胸，采用虚实异治，通补两法，体现同病异治的精神。2.对反治法的理解，《心典》：“养阳之虚，即以逐阴之法。”3.宣痹通阳法：栝蒌薤白三方比较（见下页）4.枳实薤白桂枝汤与人参汤证治鉴别（略）栝蒌薤白三方鉴别表汤证类别栝蒌薤白白酒汤栝蒌薤白半夏汤枳实薤白桂枝汤证候胸痹典型证候胸痹痰涎壅盛证胸痹气滞实证症状主症：胸背痛兼症：喘息咳唾短气胸痹不得卧心痛彻背者胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，＋兼症药物栝蒌、薤白、白酒上方加半