急性心肌梗死患者急诊pci术后并发谵妄原因研究与护理干预

《急性心肌梗死患者急诊pci术后并发谵妄原因研究与护理干预》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性心肌梗死患者急诊PCI术后并发谵妄原研究与护理干预【关键词】心肌梗死；PCI术后；谵妄；护理干预谵妄是以急性发作、病程波动、意识改变和认知障碍为特征。其中意识改变是谵妄的基本症状，不仅包括警醒度下降（嗜睡、昏睡和昏迷），而且包括警醒度升高过度警醒。认知障碍主要是指注意、记忆和定向障碍，其中注意不集中是谵妄的核心症状［1］。急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉介入治疗术（pci）治疗发生谵妄是一种严重的并发症，谵妄延长了恢复的时间和住ICU的时间，增加了并发症的发生率和住院医疗成本［2］;且急性心肌梗死患者合并谵妄容易漏诊、误诊［3］

2、。护理人员识别谵妄发生危险因素及早期症状，进行积极有效的护理干预，可降低或消除谵妄发生所致的各种危险，提高患者的生活质量。为此收集了延边大学附属医院心内科2011年6月〜2013年6月心肌梗死患者急诊PCI后并发谵妄的患者进行临床护理分析。1资料与方法1.1一般资料本组患者302例，并发谵妄者31例，男18例，女13例，年龄38〜78岁，平均62.76岁；广泛前壁心肌梗死10例，下壁心肌梗死7例，前壁心肌梗死6例，前间壁心肌梗死3例，下壁合并右室心肌梗死5急性心肌梗死患者急诊PCI术后并发谵妄原研究与护理干预【关键词】心肌梗死；P

3、CI术后；谵妄；护理干预谵妄是以急性发作、病程波动、意识改变和认知障碍为特征。其中意识改变是谵妄的基本症状，不仅包括警醒度下降（嗜睡、昏睡和昏迷），而且包括警醒度升高过度警醒。认知障碍主要是指注意、记忆和定向障碍，其中注意不集中是谵妄的核心症状［1］。急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉介入治疗术（pci）治疗发生谵妄是一种严重的并发症，谵妄延长了恢复的时间和住ICU的时间，增加了并发症的发生率和住院医疗成本［2］;且急性心肌梗死患者合并谵妄容易漏诊、误诊［3］。护理人员识别谵妄发生危险因素及早期症状，进行积极有效的护理干预，可降低或消

4、除谵妄发生所致的各种危险，提高患者的生活质量。为此收集了延边大学附属医院心内科2011年6月〜2013年6月心肌梗死患者急诊PCI后并发谵妄的患者进行临床护理分析。1资料与方法1.1一般资料本组患者302例，并发谵妄者31例，男18例，女13例，年龄38〜78岁，平均62.76岁；广泛前壁心肌梗死10例，下壁心肌梗死7例，前壁心肌梗死6例，前间壁心肌梗死3例，下壁合并右室心肌梗死5例；低血压6例，合并高血压、糖尿病8例。排除既往有精神病病史、脑梗死、脑出血、肺性脑病等疾病。31例患者均入住CCU病房，经桡动脉或股动脉急诊行PCI治

5、疗。1.2诊断方法每天由2名经过培训的固定护士使用Richmond躁动-镇静量表（RASS）对本组患者在ICU治疗期间的意识状态进行评估，RASS是-3分〜+4分，则继续使用CAM-I⑶对患者进行谵妄评估。CAM-I⑶是专门为I⑶的患者研发的一套实用可靠的谵妄评估方法。ICU护士平均2min就能完成谵妄的临床诊断，准确率高达98%[4]。1.3临床表现本组患者15例为活动增多型谵妄，表现为躁动、坐立不安、企图拔管、打击等；11例为活动减少型谵妄，表现为回避、冷漠、反应减弱、嗜睡等；5例为混合型谵妄，活动增多型和减少型表现同时或相继

6、出现。1.4治疗经过和结果根据患者不同临床表现，及早诊断谵妄，结合病因采取综合护理。本组患者于48〜72h转至普通病房，无并发症，预后良好均康复出院。2发生谵妄的原因分析2.1疾病本身所致心肌梗死引起的心肌持久缺血缺氧导致心脏输出减少和低灌注，使身体内环境发生改变，导致调节控制认知功能、行为和情绪的神经递质不平衡（如谷氨酸、多巴胺、去甲肾上腺素、组织胺等）而出现谵妄。部分患者恶心、呕吐不能进食导致低血糖、脱水、电解质紊乱等也可导致患者出现谵妄。1.2医源性导致PCI手术及术中麻醉剂的应用、医疗护理的各种侵入性操作、术后的疼痛都会给

7、患者带来强烈的应激反应而出现谵妄。部分治疗性药物的应用可引起患者谵妄，如利多卡因、吗啡、多巴胺等。1.3舒适的改变陌生的ICU环境和医务人员；各种仪器设备的报警声；治疗多、护理多、无昼夜节律感、睡眠倒转；活动受到限制；不允许陪护等因素刺激患者，使患者产生心理压力出现幻觉、抑郁等。1.4其他因素高龄、原认知功能低下、营养不良［5］、炎症等。3护理干预2.1术前护理立即遵医嘱吸氧，用药减轻患者组织缺血缺氧、电解质紊乱、脱水、低灌注等状况，以增强手术耐受性。做好术前准备的同时，加强心理护理，告知患者手术的必要性和重要性，教会患者减轻紧张

8、焦虑的方法。2.2术中护理密切观察患者生命体征变化，维持足够的氧和，保持内环境稳定，可降低谵妄的发生率。2.3术后护理监测生命体征变化，维持有效冠脉血流量，保持呼吸道通畅，防止低氧血症的发生。1.3.1活动增多型谵妄的护理做好患者安全防护，防止意外