38例老年人贲门癌经腹全胃切除术临床分析

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1、38例老年人贲门癌经腹全胃切除术临床分析蔡高阳　陈维荣　陈业希　李廷汉　郑成坤　庄潮平【关键词】老年人　　摘要：目的：探讨治疗老年人贲门癌的手术方法。方法：回顾性分析了38例老年人进展期贲门癌经腹全胃切除术，术后随访时间1～5年。结果：全组无手术死亡及吻合口漏发生。随访1、3、5年生存率分别为73.68％、52.63％和22.86％。结论：老年人贲门癌应首选经腹探查，大部分进展期老年人贲门癌选择恰当的消化道重建方式经腹全胃切除术有利减少并发症且远期效果良好。　　关键词：贲门癌；手术　　ClinicalAnalysison38SenileCasesofCardia

2、cCarcinomay　　Abstract：Objective：Toexploretheoperativemethodsforsenilepatientsa.Method：38senilepatientsaindevelopingstageandadministeredtotalgastrectomyosisfistularoccurandthe1,3,and5-yearsurvivalratesymightbetheoptimaltreatmenttothesenilepatientsa,reconstructionofdigestivetractmightb

3、esuitableformostofthesenilepatientsa,totalgastrectomymaydiminishtheoccurrenceofplicationsandmaygiveabetterlong-termsurvivalrate.　　Keya；Surgery　　我院1993年3月至2004年3月间共收治贲门癌270例，其中65岁以上的老年患者60例，占全部病例的22.00％。60例中手术切除54例，经腹全胃切除38例。现就此38例手术体会结合文献报告如下：　　1临床资料　　1.1一般资料：本组38例中，男23例，女15例。年龄65～84

4、岁，平均年龄74.14％。病理类型：乳头状和管状腺癌20例（52.63％），粘液腺癌9例（23.68），低分化腺癌8例（21.05％），类癌1例（2.63％）。胰尾癌性浸润4例，炎性浸润2例。38例标本两切缘均没有癌细胞残留。按ＴＮＭ分期，Ⅱ期8例（21.05％），Ⅲ期21例（55.26％）,Ⅳ期9例（23.68％）。　　1.2手术方法：先采用上腹正中切口入腹腔探查，证实可经腹腔切除者，再将切口向上延长至剑突左旁，并切除剑突，向下延长至脐下3ｃｍ。38例全胃切除中行脾胰尾联合切除者6例，腹腔内食管切除长度为4ｃｍ～7ｃｍ，淋巴结清扫原则上达第2、3站。消化道重建

5、方式：食管空肠端侧吻合加空肠襻侧侧吻合（Lahey法）13例，Ｒoux-Y食管空肠端侧吻合（Ｏrr法）7例，食管Ｐ形空肠襻Roux-Y端侧吻合18例。　　2结果　　并发症：本组没有手术死亡，也没有吻合口瘘发生，左膈下脓肿1例，呼吸道感染4例，上述并发症均经治疗痊愈。随访：早期吻合口狭窄1例，出现于Ｏrr法组，经内镜食道扩张治疗好转。返流性食管炎5例，均出现于Lahey法组。本文38例中生存1年以上者28例（73.68％），3年以上者21例（52.63％），5年以上者8例（22.86％）。　　3讨论　　我们认为老年人贲门癌多数病例宜做全胃切除术。贲门癌系胃癌的一个

6、类型，该部位病变临床表现含糊，早期出现吞咽不适，胸骨后和上腹胀痛等消化道症状或胃返逆食管现象并未引起老年人的注意，而贫血、体重下降，特别是吞咽困难时，已不是贲门癌的早期表现，普通的吞钡Ｘ线检查在病变早期也容易漏诊，所以临床病例以中晚期居多。从本组探查的结果来看，大部分贲门癌属于进展期，特别是在小弯侧的浸润范围多已超过一个分区，具有做全胃切除的手术指征。有作者认为全胃切除术不但不会增加术后的并发症发生率及病死率，而且能有效防止返流性食管炎的发生，并且远期疗效佳〔1〕。如果勉强做近端胃切除，则切缘癌细胞阳性、淋巴清扫不彻底，吻合口张力高等并发症必将增加。且有较多的资

7、料显示，只要选择恰当的代胃方式，全胃切除和胃次全切除术后的并发症及生存质量没有差别〔2，3〕。虽然我们这一组病例临床分期较晚，但治疗效果特别是5年生存率还是比较理想的。所以我们认为，多数病例经腹腔探查后宜做全胃切除术，尽量达到Ｄ3根治。若因为病人年龄大，为了争取近期效果而忽视手术的根治性是不明智的。并且多数学者认为经腹全胃切除对进展期老年人贲门癌是安全术式〔4〕。　　老年人机体免疫力差，并存心肺疾病者也较多，手术耐受力有限，且宜全胃切除及腹腔脏器切除可能，由此老年人贲门癌应首选经腹探查，经腹行贲门癌根治术创伤小，心肺功能干扰轻，术后恢复快，对腹腔淋巴结的清扫和脾

8、胰等受累脏器的处理更具有