38例老年人贲门癌经腹全胃切除术临床分析

《38例老年人贲门癌经腹全胃切除术临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、38例老年人贲门癌经腹全胃切除术临床分析作者：蔡高阳　陈维荣　陈业希　李廷汉　郑成坤　庄潮平【关键词】老年人　　摘要：目的：探讨治疗老年人贲门癌的手术方法。方法：回顾性分析了38例老年人进展期贲门癌经腹全胃切除术，术后随访时间1～5年。结果：全组无手术死亡及吻合口漏发生。随访1、3、5年生存率分别为73.68％、52.63％和22.86％。结论：老年人贲门癌应首选经腹探查，大部分进展期老年人贲门癌选择恰当的消化道重建方式经腹全胃切除术有利减少并发症且远期效果良好。　　关键词：贲门癌；手术　　ClinicalAnalysison38SenileCasesofC

2、ardiacCarcinomay　　Abstract：Objective：Toexploretheoperativemethodsforsenilepatientsa.Method：38senilepatientsaindevelopingstageandadministeredtotalgastrectomyosisfistularoccurandthe1,3,and5-yearsurvivalratesymightbetheoptimaltreatmenttothesenilepatientsa,reconstructionofdigestivetrac

3、tmightbesuitableformostofthesenilepatientsa,totalgastrectomymaydiminishtheoccurrenceofplicationsandmaygiveabetterlong-termsurvivalrate.　　Keya；Surgery　　我院1993年3月至2004年3月间共收治贲门癌270例，其中65岁以上的老年患者60例，占全部病例的22.00％。60例中手术切除54例，经腹全胃切除38例。现就此38例手术体会结合　　3讨论　　我们认为老年人贲门癌多数病例宜做全胃切除术。贲门癌系胃癌的一个类

4、型，该部位病变临床表现含糊，早期出现吞咽不适，胸骨后和上腹胀痛等消化道症状或胃返逆食管现象并未引起老年人的注意，而贫血、体重下降，特别是吞咽困难时，已不是贲门癌的早期表现，普通的吞钡Ｘ线检查在病变早期也容易漏诊，所以临床病例以中晚期居多。从本组探查的结果来看，大部分贲门癌属于进展期，特别是在小弯侧的浸润范围多已超过一个分区，具有做全胃切除的手术指征。有作者认为全胃切除术不但不会增加术后的并发症发生率及病死率，而且能有效防止返流性食管炎的发生，并且远期疗效佳［1］。如果勉强做近端胃切除，则切缘癌细胞阳性、淋巴清扫不彻底，吻合口张力高等并发症必将增加。且有较多的

5、资料显示，只要选择恰当的代胃方式，全胃切除和胃次全切除术后的并发症及生存质量没有差别［2，3］。虽然我们这一组病例临床分期较晚，但治疗效果特别是5年生存率还是比较理想的。所以我们认为，多数病例经腹腔探查后宜做全胃切除术，尽量达到Ｄ3根治。若因为病人年龄大，为了争取近期效果而忽视手术的根治性是不明智的。并且多数学者认为经腹全胃切除对进展期老年人贲门癌是安全术式［4］。　　老年人机体免疫力差，并存心肺疾病者也较多，手术耐受力有限，且宜全胃切除及腹腔脏器切除可能，由此老年人贲门癌应首选经腹探查，经腹行贲门癌根治术创伤小，心肺功能干扰轻，术后恢复快，对腹腔淋巴结的清

6、扫和脾胰等受累脏器的处理更具有独特的优点，术中发现经腹切除困难时也容易改成胸腹联合切口。如果施行胸腹联合切口或开胸手术，必将增加围手术期死亡率和并发症发生率。Takeshita［5］等应用放射免疫法对44例贲门癌进行了测定，发现食管浸润长度小于1ｃｍ者，胸腔淋巴结无转移，而大于1ｃｍ时，胸腔内淋巴结转移率可达50％。我们在手术过程中，上下延长切口，去除剑突以后，安置链条吊式牵开器，撑开并向上向前提肋弓，必要时还可切断左肝三角韧带，这样一般都可提供良好的膈下术野，经腹腔切除横膈与食管返折处腹膜，切开食管裂孔弓部及两侧膈肌脚，切断迷走神经，清扫周围淋巴结，可将食

7、管向下拉出腹腔7ｃｍ～9ｃｍ，距贲门肿块上4ｃｍ～7ｃｍ处横断食管再行食管空肠吻合是完全可行的。有作者认为这种改良入路经腹手术，弥补传统经腹手术食管切除不足及下纵隔淋巴结清扫困难，又避免经胸手术腹腔淋巴结清扫不足及切除范围受限［6］。如果术中发现无法保证切缘癌细胞阴性和排除胸腔淋巴结转移时，我们就改为胸腹联合切口继续手术。在手术切除的54例老年人贲门癌中，腹腔内行全胃切除者38例（70％），无一例切缘癌细胞残留，也没有吻合口瘘发生。　　1999年前，食管空肠吻合我们采用手工操作一层缝合，用食管钳钳夹食管残端（距切缘约1.5ｃｍ），先全层缝合后壁5针，一起打结

8、，必要时每两针间加一针，再全层缝合前壁5针，一起打结