钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加）在神经外科的应用

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1、钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加）在神经外科的应用吴培钿1纪浩聪1康焕章2（1广东省惠州市第一人民医院广东惠州516000）（2广东省惠州市卫生职业技术学院广东惠州516000）【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2015）07—0542—02【摘要】目的探讨钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加）用于颅内动脉瘤栓塞术患者的疗效。方法将我院择期行颅内动脉瘤栓塞术患者60例随机分成A组、B组，各30例，A组患者术中给予乐加补充晶体液，B组给予乳酸林格氏液补充晶体液。结果两组血气分析指标BE麻醉后、术后2h与麻醉前

2、比均显著下降，PaO2显著升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。pH、PaCO2、HCO3.、TCO2、SaO2、SjvO2、D（a.jv）O2均无显著变化（p〉◦.05）。麻醉后、术后2hB组血糖、乳酸、CEO2、COP值显著高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论颅内动脉瘤栓塞术患者术中给予钠钟镁钙葡萄糖注射液安全性高，值得临床推广。【关键词】钠钾镁钙葡萄糖注射液；颅内动脉瘤栓塞术；乳酸林格氏液颅内动脉瘤栓塞术是治疗颅内动脉瘤的主要手段，尤其对手术危险大而血管内栓塞治疗危险较小的动脉瘤是最佳治疗方法。颅内动脉

3、瘤栓塞术中需要补充大量液体［1］。乐加含有多种电解质，>1.不含乳酸，常常用于临床手术输液中。为了探讨乐加用于颅内动脉瘤栓塞术的临床疗效，笔者对我院2012年5月〜2014年5月30例择期行颅内动脉瘤栓塞术患者术中均给予乐加，均取得了满意的疗效，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院择期行颅内动脉瘤栓塞术患者60例，男38例，女22例，年龄42〜78岁，平均54.3±6.5岁。病程1小时〜3年，平均7.6±2.8个月。ASA分级I级25例、II级35例。所奋患者均以蛛网膜下腔出血首发，通过数字

4、减影血管造影检查证实均为颅内动脉瘤。将患者随机分成钠钟镁钙葡萄糖注射液（A组）与乳酸林格氏液组（B组），各30例。，两组的基本资料均无差别（p〉0.05），具有可比性。1.2方法两组患者均采用颅内动脉瘤栓塞术治疗，入手术室开放输液后,在局麻下做有创挠动脉和右颈内动静脉穿刺，以备监测和抽血测定。术中维持输液速度为8mL/（kg.h），A组患者给予乐加（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20051995）补充晶体液，B组给予乳酸林格氏液补充晶体液。术中常规检测冇创动脉血压、中心静脉压、心电图、脉搏氧饱和度和脑电双频谱指数（BIS

5、）。术中密切监测BIS值，维持一定的麻醉深度，两组BIS值维持在40.50。抽取麻醉前、麻醉后2h、术后2小吋动脉血、颈静脉血进行血气分析、血糖值测定，监测Sjv02,计算脑氧摄取率（CE02）：（动脉血氧含量.颈内静脉血氧含量）/动脉血氧含量及D（a.jv）02。采用乳酸自动分析仪测定血浆乳酸水平。采用B0RN.BE无创脑水肿动态监护仪连续监测患者术后12小吋脑水肿水平。采用德国产0NK0METERBMT923C0P监测仪测定血浆胶体渗透压（COP）。1.3统计学处理数据处理采用SPSS13.0软件，计数资料采用t检验，计量

6、型数据采用&plUsmn;S检验，p<0.05,提示差异冇统计学意义。2结果两组患者麻醉前、麻醉后、术后2h血气分析、血糖、乳酸、COP、CE02比较结果，见表1。表1两组患者不同吋间各项指标比较（x±s）3讨论乐加是用于补充水分、维持体内电介质平衡的电解质补充剂，苏缓冲物质为醋酸钠［2］。传统乳酸林格液的缓冲物质为乳酸，乳酸会加重肝脏代谢。乐加既具冇减轻肝脏代谢负枳，又可使电解质配比、渗透浓度接近于正常机体细胞外液浓度，是术中细胞外液补充晶体液的首选。颅内动脉瘤栓塞术患者需输入大量液体，本研究A组患者给予乐加后

7、循环稳定、血气指标正常，说明大量给予具冇安全可靠的优点。BE降低易发生代谢性酸中毒或代偿后慢性呼吸性碱中毒，B组BE降低程度明显高于A组，说明乐加可降低酸碱中毒风险。两组患者麻醉后及术后2hPa02显著升高，是由于吸A100%纯氧而致。麻醉后、术后2hB组血糖、乳酸均显著高于A组，是由于麻醉、手术刺激造成应激反应，从而神经、内分泌、代谢受到一定影响，糖异生作用提高，内源性胰岛素敏感度降低，故血糖水平提升。由于乐加含有1%葡萄糖，而乳酸林格液不含冇，故A组术中、术后血糖略高于B组，但对糖代谢正常患者基本无影响。两组患者术中乳酸均

8、奋所升高，是由于颅内动脉瘤栓塞术中循环波动大，氧气不能充分供应，影响葡萄糖的有氧氧化，乳酸浓度升高。本研究B组乳酸浓度明显高于A组，乳酸浓度判定无氧代谢的变化受到一定影响，加大代谢性酸中毒机率。CEO2是评估脑氧代谢的重要指标，CE02升高可减轻局部水肿，降低颅内压，明显改善