健康评估之教学粪便检查

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1、粪便检查内科教研室韩兴全粪便组成¾是水¼是固体未消化的食物消化道分泌物和有形成分食物分解产物细菌占干重1/3固体成分检查的主要目的1、诊断：了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况；2、OB试验：作为消化道肿瘤的过筛试验；3、根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺外分泌功能；4、防治肠道传染病：检查粪便中有无致病菌。标本采集与处理采用自然排出的粪便无粪便排出而又必须检查肛门指诊或采便管采集标本。标本采集注意事项1．标本容器带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性细菌学检查：灭菌容器2．标本的采集量常规性检查

2、：约5g粪便集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g粪便3．标本的采集部位含粘液、脓血等异常成分从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材4．标本的送检时间随送随检，1h内检查完毕阿米巴滋养体：立即检查，标本保温5．检查蛲虫卵透明薄膜拭子/棉拭子：晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即镜检。6．检查寄生虫虫体及虫卵计数采集24小时粪便7．粪胆原定量检查连续采集3天粪便，每天约取20g送检8．脂肪定量检查脂肪膳食50～150g/日，连服6天，第3天开始收集72h内的粪便，混合称重，取约60g送检9．隐血试验化学法素食三天，禁服动物血

3、、VitC及铁剂等10．灌肠或服油类泻剂的粪便不适合作检查标本粪便标本的处理1．标本容器为纸类或塑料等材料置于焚化炉内进行焚化处理。2．标本容器为玻璃、瓷器等材料浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%过氧乙酸12h，处理后的粪便倒入厕所。用过的载玻片浸入0.5%过氧乙酸消毒过夜，煮沸消毒，清洗干净备用。粪便常规检查一般检查一、量二、性状三、颜色四、气味五、寄生虫一、量粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态直接相关。1、进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。2、健康成人每日排便一次，粪便量

4、约100～300g。3、病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。二、性状正常成人粪便：黄色或棕黄色，质软，成形便。婴儿粪便：黄色或金黄色糊状便。粪便异常性状及可能原因1粪便性状可能机制常见原因球状硬块便粪便在肠内停留过久，水分吸收过多便秘患者、老年人、经产妇排便无力者和儿童巨结肠症粘液便肠道受刺激、炎症或过敏反应各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等鲜血便下消化道出血肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等脓便及脓血便炎症，寄生虫感染恶性肿瘤细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠癌或直肠

5、癌和急性血吸虫病柏油样便上消化道出血消化道溃疡等粪便异常性状及可能原因2粪便性状可能机制常见原因稀糊状样便肠蠕动亢进或分泌物增多所致各种因素引起的感染性或非感染性腹泻米泔样便霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻霍乱、副霍乱患者白陶土样便胆道梗阻时，分泌到肠道的胆汁减少或缺如阻塞性黄疸胨状便肠易激综合征腹部绞痛后排出乳凝块状便脂肪或酪蛋白消化不全婴儿消化不良和腹泻条状便直肠狭窄直肠癌性状临床意义柏油样上消化道出血鲜血样痔疮、肛裂、直肠损伤脓血样痢疾，结核、结肠炎、直肠癌稀糊状急性肠炎、痢疾早期粘液脓血便溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、肿瘤米泔

6、水样霍乱与副霍乱细铅笔状痔疮、肛裂、直肠癌三、颜色正常人粪便：黄色或褐色婴儿粪便：黄绿色病理情况：粪便可不同的颜色改变果酱样便稀粪便硬便、软便、稀便、水样便粪便异常颜色及可能的原因颜色食物或药物原因病理原因鲜红色服用西红柿和西瓜肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等暗红色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、肠套叠等灰白色钡餐造影服用硫酸钡，食入脂肪过量或金霉素胆道梗阻、肠结核绿色食用大量绿色蔬菜或甘汞乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色黑色食用铁剂、动物血、肝脏、活性炭及某些中药上消化道出血淡黄色乳儿便、服用大黄、山道年胆

7、红素未氧化及脂肪不消化四、气味一、健康人粪便有一定臭味：经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质。二、生理性：1、肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈。2、素食者：臭味相对较淡。三、病理情况：1、慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：多因未消化的蛋白质发生腐败、组织坏死而致粪便有恶臭味。2、脂肪及糖类消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味。3、阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味。五、寄生虫一、肉眼分辨的较大虫体：蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等。二、将粪便过

8、筛冲洗后：可发现钩虫、鞭虫等细小虫体三、服驱虫剂后：查有无虫体四、驱绦虫后：寻找头节显微镜检查一、细胞二、寄生虫、原虫三、食物残渣四、细菌一、细胞正常临床意义RBC无出血（下消化道、癌、炎症）WBC无/偶见炎症（感染、溃疡性结肠炎）脓C无炎症（严重