健康评估之教学肾功能检查

《健康评估之教学肾功能检查》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肾功能检查内科教研室韩兴全肾脏功能一、生成尿液，排泄代谢废物，维持体内内环境稳定；二、调节水、电解质、酸碱平衡；三、内分泌功能：（一）红细胞生成素：（二）1，25--二羟维生素D3：（三）肾素：（四）醛固酮：肾小球功能检查肾小球主要功能为滤过作用，客观反映其功能的指标有：1.肾小球滤过率（glomerularfiltrationrat,GFR）临床常以Ccr测定、Cin测定表示GFR2.血肌酐（Pcr）3.血尿素(BuN)血氨甲酰血红蛋白（CarHb）5.血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（systainC）一、内生肌酐清

2、除率（Ccr）（一）原理：内生肌酐生成恒定，分子量小（113d），不与血浆蛋白结合，可自由透过滤膜，无肾小管重吸收（二）方法：1.素食（蛋白<40g/L）3天，避免剧烈运动2.第4天8am排尿后收集24h尿，采血3.列式计算Ucr（umol/L）Ccr(ml/min)=×V（ml/min）Pcr（unol/L）（Ucr尿肌酐Pcr血肌酐V尿量）矫正Ccr=Ccr计算值×1.73（m2）／受试者体表面积（m2）（三）参考值：80～120ml/min（四）临床意义：1、肾小球功能检查指标：较早而敏感（较BUN、Cr早而

3、敏感）2、判断肾小球滤过功能损害的程度（1）损害程度Ccr（ml/min）（2）肾衰分期Ccr（ml/min）轻度70～51早期20～11中度50～31晚期10～6重度<30终末期<53.指导治疗依据Ccr<40ml/min限制蛋白摄入<30ml/min利尿需用速尿（噻嗪类利尿剂无效）<10ml/min人工肾治疗（袢利尿剂效差）4.调节药物剂量、用药间隔的依据（经肾排泄／代谢的药物）二、血肌酐测定（Cr）（一）原理：在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。（二）参考值（umol/L）：1、血清肌酐

4、：44～132（男）umol/L70～106（女）umol/L2、全血肌酐：88.4~176.8umol/L（三）临床意义：1.反映GFR的非敏感指标2.作为慢性肾衰分期、判断预后的依据之一3.受性别、肌肉容积、肾储备能力、外源性肌酐摄入等影响三、血尿素测定（BU）（一）原理：Bu是一种不与血浆蛋白结合的小分子（60d）氨基酸分解代谢的终产物，自由经肾排泄。（二）参考值：BUN：成人1.78～7.14mmol/L（三）临床意义：氮质血症（参阅少尿）1、肾前性氮质血症：2、肾性氮质血症：3、肾后性氮质血症：肾衰分期：

5、代偿期氮质血症期尿毒症期BUN(mmol/L)<99~20>20Scr(umol/L)<176.8176.8~445>445BUN/Scr：肾性0.04左右/明显下降；肾前性明显增高。四、其他（一）CP-CO2：1、正常参考值：22~31mmol/L2、意义：反应酸碱平衡。肾小管性酸中毒（二）尿酸：1、正常参考值：男150~416umol/L女89~357umol/L2、意义：肾脏疾病、痛风、子痫、白血病/肿瘤（三）血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定（CystainC）1、原理非糖基化蛋白cystainc分子量小（1

6、3000d），生成较恒定，可自由通过滤膜，在原尿中几乎全部被近曲小管摄取、分解2、参考值：成人0.6～2.5mg/L3、临床意义：同cr、BuN及Ccr。但与GFR线性相关更显著、更灵敏（取代cr、BuN、Ccr）。肾小管功能检查一、浓缩稀释试验（一）原理：当远端肾小管和集合管受损时，H2o、Na、Cl的重吸收发生改变，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩与稀释功能。（二）方法：MosenthalTest1、受试日正常进食（每餐含水500～600ml）勿额外进饮2、晨起8am排尿弃去。3、8am～8pm（昼尿）

7、，每2h留一次尿8pm至次日8am（夜尿）随机留尿4、准确测定各次尿量及比重（三）参考值：1、尿量：（1）总尿量：1000～2000ml/24h（2）夜尿量：<750ml（3）昼／夜尿：3～4／1（4）比重：最高>1.018比重差>0.009（四）临床意义1、夜尿增多：SG正常浓缩功能受损早期改变SG降低稀释–浓缩功能严重受损2、等渗尿（SG1.010～1.012）：提示仅有滤过功能、浓缩功能严重受损。为肾功能严重损害征象。3、尿量少、SG升高：球–管失衡4、尿量多（>4L/24h）SG低（均<1.006）：尿崩症

8、尿渗透压的测定（一）原理：与纯溶剂相比，任何物质溶于溶剂后均有冰点↓，渗透压↑，其改变程度取决于溶质微粒的数量。（二）方法：1.晚饭后禁饮8h，次晨留尿，采血（肝素抗凝）送检2.采用冰点降低法（三）参考值：成人Uosm600～1000mOsm/kg.H2OPosm275～305mOsm/kg.H2OU/p比值3～4.5／1（四）临床意义1.反映肾浓缩稀释功能