武大护理健康评估课件肾功能检查2教学文案.ppt

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1、武大护理健康评估课件肾功能检查2肾功能检验的目的判断肾脏疾病严重程度制定治疗方案，观察疗效，调整用药定期复查肾功能,观察其动态变化对估计预后有一定意义尿微球蛋白测定有肾衰早期诊断价值第一节肾小球功能检查肾小球滤过率（glomerularfiltrationrateGFR）在单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量称为肾小球滤过率一、内生肌酐清除率测定（Ccr）1.原理肌酐是肌酸的代谢产物,其浓度稳定，在杜绝外源性肌酐的前提下，在单位时间内，肾脏将若干毫升血液中的内生肌酐全部清除称为Ccr2.方法24小时标准留尿计算法低蛋白饮食3天蛋白质摄入量<40g/日禁食肉类、禁止剧烈运动第四日8A

2、M排尽尿液后开始收集24h尿（甲苯防腐）当日采血2～3ml与尿同时送检用公式计算24h的Ccr同时测定血液和尿液中的肌酐浓度,并测量24小时尿量4h留尿改良法用4h尿及空腹采血进行肌酐测定,可先计算每分钟尿量(ml)，再按上述公式计算清除率矫正清除率因人体肾大小和排尿能力的差异，为排除个人肾大小和排尿能力的差异，可用矫正清除率加以校准矫正清除率公式儿童及成人体表面积计算图小儿体表面积计算图3.参考值正常人内生肌酐清除率,若以1.73㎡为标准体表面积,加以矫正,则正常范围24小时Ccr109～148L/24h每分钟Ccr80～120ml/min4.临床意义（1）判断肾小球损害的敏感指标当G

3、FR低到正常值的50%，Ccr可低到50ml/min,但血清尿素氮.肌酐仍在正常范围,故Ccr是较早反映GFR的敏感指标（2）初步估价肾功能的损害程度三度轻度损害Ccr70～51ml/min中度损害Ccr50～31ml/min重度损害Ccr<30ml/min四期第I期（肾衰代偿期）Ccr51～80ml/min第Ⅱ期（肾衰失代偿期）Ccr50～20ml/min第Ⅲ期（肾衰竭期）Ccr19～10ml/min第Ⅳ期（尿毒症期）Ccr<10ml/min（3）指导治疗Ccr<30～40ml/min限制蛋白质Ccr<30ml/min噻嗪类常无效Ccr<10ml/min肾替代疗法袢利尿剂常无效肾衰时肾

4、代谢药物应以Ccr为准调整用药1.原理血尿素氮主要经肾小球滤过而随尿排出,当肾实质受损害时,肾小球滤过率降低,致使血中的BUN浓度增加,因此临床上多以测定BUN来观察肾小球滤过功能二、血清尿素氮测定（BUN）2.参考值成人3.2～7.1mmol/L婴儿、儿童1.8～6.5mmol/L3.临床意义（1）生理变化增加:正常人血中BUN含量随食物中蛋白质含量的增加而增加，随年龄增长也增高减少:婴儿、正常妊娠期间,食用低蛋白质.高糖食物的正常人（2）病理改变BUN增高肾性：原发性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾结核和肾肿瘤晚期BUN不能作为早期肾功能指标，但与慢性肾衰、尿毒症严重程度一致肾性病理改

5、变慢性肾功能衰竭肾功能衰竭代偿期Ccr下降，BUN正常或轻度升高Cr不升高，小于176.8μmol/L肾性病理改变慢性肾功能衰竭肾功能衰竭失代偿期氮质血症期或称尿毒症前期Ccr下降明显,为50ml/min以下Cr>176.8μmol/LBUN>9mmol/L肾性病理改变慢性肾功能衰竭尿毒症期Ccr下降至20ml/min以下Cr>445μmol/LBUN>20mmol/L肾前性病理改变肾前性少尿腹水、脱水、心功能不全、肾血流量↓肾前性氮质血症BUN↑，BUN/Cr＞10:1经扩容治疗尿量↑，BUN↓肾后性病理改变前列腺肥大、尿路结石、泌尿道肿瘤等引起的泌尿道梗阻体内蛋白质分解过量蛋白质分解

6、或摄入过多消化道出血、严重灼伤、创伤、手术、发热、甲亢晚期Cr不高，矫正原因后BUN正常三、血清肌酐测定（Scr）1.原理血清肌酐由外源性和内生性两类组成血肌酐浓度在外源性Cr摄入稳定时，取决于GFR肾实质受损→肾小球滤过功能↓→血Cr急剧↑血Cr浓度→GFR受损指标2.血清肌酐检测参考值全血肌酐88.4～176.8μmol/L血清或血浆肌酐男性：53～106μmol/L女性：44～97μmol/L3.Cr临床意义（1）血Cr增高见于各种原因引起的GFR减退（a）急性肾衰，Cr进行性↑，伴少尿、无尿（b）慢性肾衰，Cr↑与病变严重程度一致肾衰代偿期Cr＜178μmol/L肾衰失代偿期Cr

7、＞178μmol/L肾衰竭期Cr明显↑＞445μmol/L(2)鉴别肾前性和肾实质性少尿(a)器质性肾衰Scr>200umol/L(b)肾前性少尿Scr<200umol/L心衰、脱水、肝肾综合征、肾病综合征----有效血容量下降----肾血流量减少（3）BUN/Cr的意义（单位mg/dl）（a）器质性肾衰BUN↑Cr↑BUN/Cr≤10:1(b)肾前性少尿肾外因素氮质血症BUN↑（较快）Cr不相应↑BUN/Cr＞10:1肾外因素:消