健康评估之教学PPT肝功能检查概要课件.ppt

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1、肝功能检查内科教研室韩兴全肝脏的基本功能1、代谢功能（90％蛋白质、糖、脂、胆汁酸、胆红素、维生素）2、生物转化功能（氧化、还原、水解、结合）3、分泌和排泄功能（胆汁代谢）4、灭活功能（激素灭活）5、解毒功能6、免疫功能：最大的网状内皮细胞吞噬系统。7、凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏制造肝功能试验检查的基本项目一、蛋白质代谢二、胆红素代谢三、血清酶学四、血氨五、脂肪代谢蛋白质代谢试验一蛋白质定量：正常值临床意义增高减低总蛋白60~80g/L血浓缩血稀释Ａ40~55g/L合成（肝病、营养）丢失（肾病、烧伤）G20~30g/L风湿、库兴综合征慢性肝病免疫抑制剂A/G

2、1.5~2.5/1慢性肝病（尤以肝硬化为著）（一）白蛋白降低：1、肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等。2、蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等。3、蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。4、慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热。（二）球蛋白增高：1、慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。2、风湿性疾病：如系统性红斑狼疮（SLE）3、慢性感染性疾病：如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。4、恶性疾病：如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。（三）A／G比值：1、＜1提示有慢性肝实质性

3、损害。2、动态观察A／G比值：可提示病情的发展和估计预后：（1）病情恶化时白蛋白逐渐减少，A／G比值下降；（2）A／G比值持续倒置：表示预后较差。二其它：（一）血清前清蛋白：是一种急性时相蛋白。2.反映营养状态的指标。3.肝脏疾病时均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改变。（二）血清凝血因子：（三）血NH3增高（代谢性/肠原性）：正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。1、血氨的来源和去路：蛋白质代谢aa脱氨肝

4、合成尿素谷氨酰氨脱氨→氨→转氨基酸中和生成消化道细菌产氨铵盐2、参考值：＜54.6μmol/L3、临床意义：（1）升高：①重症肝炎、肝硬化、原发性肝癌并发肝昏迷时。②门脉高压并发消化道出血、尿毒症病人。（2）降低：低蛋白饮食、贫血时↓。胆红素代谢试验一血清胆红素测定：正常值临床意义总胆红素1.7~17.1umol/L诊断黄疸及程度直接胆红素<6.8umol/L判断黄疸类型间接胆红素1.7~10.2umol/L直接胆红素比值>35%--阻塞性或肝细胞性黄疸总胆红素<20%--溶血性黄疸。血清总胆红素（STB）：1、判断黄疸程度：隐性黄疸17~34umol/L轻度黄疸

5、34~170umol/L中度黄疸170~340umol/L重度黄疸>340umol/L2、判断黄疸类型：完全阻塞性黄疸340~510不完全阻塞性黄疸170~265umol/L肝细胞性黄疸17~200umol/L溶血性黄疸很少>85umol/L溶血性黄疸：STB+间接胆红素增高如血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾。阻塞性黄疸：STB+直接胆红素增高如胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胰头癌等。肝细胞性黄疸：STB+直接胆红素+间接胆红素均增高如急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。二、尿二胆测定：尿胆元尿胆红素正常值(-)~(+)(-)溶血性黄疸(++)(-)肝

6、细胞性黄疸(++)(++)完全阻塞性黄疸(-)(+++)临床意义血清胆红素（umol/l）尿液检查 结合型非结合型结/总尿胆原胆红素溶血性正常↑↑<20%↑↑－肝细胞性↑↑↑↑>35%↑+阻塞性↑↑正常>60%-++三、血清总胆汁酸（TBA）：总胆汁酸是胆甾醇在肝脏分解产生的，随胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经门静脉回到肝脏，形成肠肝循环。（一）胆汁酸的生理功能：①促进脂类的消化吸收；②调节胆固醇的代谢；③促进胆汁分泌。（二）正常参考值：0～10μmol／L胆汁酸的分类（三）异常结果分析：当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有效地排

7、出，都可能使血液中胆汁酸增高。1、急性肝炎时，血清TBA显著增高，可高达10-100倍，是肝细胞损伤的敏感指标。2、慢性肝炎：对鉴别以及检测慢性活动性肝炎的预后和治疗效果有重要意义。3、血清TBA测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。4、肠道疾病可引起BA代谢异常。5、慢性肝病肝硬化時血清总胆汁酸升高可早于胆红素的升高。6、胆汁中BA、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆固醇结石的重要原因。血清酶及同工酶测定项目正常值临床意义ALT<40U/L肝细胞损伤*（*酶胆分离）AST<40U/L心肌细胞损伤ALP30~130U/L阻黄、骨质损伤、肝病γ-GT<50