应用脑室引流管负压吸引清除硬膜外血肿的疗效观察

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1、应用脑室引流管负压吸引清除硬膜外血肿的疗效观廖文召(广州市白云区石井人民医院外科510430)【关键词】硬膜外血肿钻孔脑室引流管负压吸引清除血肿【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)07-0308-02硬膜外血肿是颅脑损伤中的常见疾病，因硬膜外血肿占位效应产生的颅内高压，带来头痛头晕、恶心呕吐、脑功能障碍甚至形成脑疝而死亡，所以，止血减压是处理该种疾病的基木原则。硬膜外血肿的治疗多采用骨瓣或骨窗开颅术清除血肿。2007年8月至2012年9月，我们选择收治的硬膜外血肿患者中的28例，采用颅骨钻孔脑室引流管负压吸引清除血肿的方法进行治疗，取得

2、了满意疗效。现报告如下：一、临床资料1、一般资料：木组男20例，女8例；年龄8-65岁，平均23.8岁。全部病例均有明确外伤史。受伤时间3小时一3天。2、临床表现：清醒20例，嗜睡8例。所有病例生命体征稳定，均伴有头痛与恶心、呕吐，但无祌经功能障碍、癫痫及脑疝。3、头颅CT扫描：硬膜外血肿全部位于幕上。额部者10例，括双侧额部跨上矢状窦一例及额部迟发硬膜外血肿二例；颞部、额颞部、颞顶部13例；颞枕部与枕部5例。按多W氐公式计算血肿量为20ml—55ml。中线移位0.2cm一lcm。28例均无明显脑挫裂伤，但均有不同程度侧脑室受压。二、方法按头颅CT扫描所示血肿量最大层面之中心作为钻孔

3、点。对额部硬膜外血肿，为不影响容貌可由两侧发际内作切口，将头皮与骨膜推向前侧，使钻孔点随之移向切口前侧尽量接近血肿中心。手术在1%利多卡因局部浸润麻醉下进行,头皮切U长度约3cm,分离颅骨骨膜，自动牵幵器牵幵头皮行颅骨钻孔术，一般情况下，行颅骨钻孔后即奋部分暗红色液态的硬膜外血肿流出，以脑膜剥离子配合吸引器由骨孔清除少量血肿，采用16号脑室引流管，其中一端接负压吸引器，开启负压，将脑室引流管另一端，侧孔向两侧，而不向上下方，插入或靠近硬膜外血肿，吸引积血，一边吸引，一边用生理盐水冲洗血肿区，与硬脑膜粘连较紧密的血块不强行吸除，以免出血；保留部分靠近矢状窦积血块，遇到脑膜表面奋较明显的

4、活动性出血，可以用双极电凝烧灼硬脑膜血管止血，或棉胶海绵加肾上腺素填塞脑棉片加压约5分钟可以止血，止血后取出脑棉片保留棉胶海绵。若仅有少量滲血，可不处理。血肿清除量为艽总量的90-100%。术区放置硬膜外引流管，缝合切口，将引流管在缝合头皮后予以固定。术后次日复査头颅CT，引流管基本干浄即拔管。三、结果所有病例均治愈。28例于术后次日复査头颅CT吋血肿完全或人部分消失，症状亦得到缓解。引流管未超过术后第四天拔管。少量残余积血者，无明显占位可以无需给予特殊处理，约十天，复查CT示：血肿消失。苏中三例，术中有明显活动性出血，用双极电凝烧灼硬脑膜血管止血，或棉胶海绵加肾上腺素填塞脑棉片加压

5、约5分钟可以止血，止血后取出脑棉片保留棉胶海绵。所奋病例均无头皮血肿或皮下积液，无感染发生。四、讨论硬膜外血肿是颅脑损伤中的常见疾病，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿的30%左右［1］。硬膜外血肿来源冇：①脑膜血管，是造成急性硬膜外血肿的主要原因•尤以脑膜中动、静脉最为常见。②静脉窦，上矢状窦、横窦和乙状窦均位于同名骨沟中，如发生骑跨静脉窦的颅骨骨折，即可使其受损。③颅骨板障静脉，颅骨骨折常冇板障静脉出血，但出血量冇限，不易单独形成巨大血肿，是成为颅后窝硬膜外血肿的主要来源。因硬膜外血肿占位效应产生的颅内高压，带来头痛头晕、恶心呕吐、脑功能障碍甚至形成脑疝而死亡，所以

6、，止血减压是处理该种疾病的基本原则。硬膜外血肿的治疗多采用骨瓣或骨窗开颅术清除血肿。一般认为幕上血肿量>30ml、颞区血肿量>20ml,幕下血肿量>10ml就具备了手术指征［1］。更有作者认为，无论GCS评分如何，硬膜外血肿量只要超过30ml就应手术［2】。由于硬脑膜是致密的纤维结缔组织，血循环不丰富，本身吸收血肿能力较差，甚至还有血肿机化的可能性，因此，硬膜外血肿应放宽手术指征［2］。通过对28例硬膜外血肿患者采用该法治疗，我们体会到:（一）、病例的选择及手术吋机：1、手术病例选择标准：病人伤后出现硬膜外血肿，经应用脱水药物等处理，其病情能稳定6小吋以上而不恶化者

7、，而iL头颅CT扫描：中线移位小于1.0cm,无明显脑挫裂伤，可以有不同程度侧脑室受压。对凡是血肿量大，而H冇明显意识障碍及祌经功能障碍者，应毫不忧豫采取骨瓣或骨窗开颅清除血肿，迅速解除压迫与颅内高压，以利于意识与神经功能恢复。2、手术吋间：根据患者的病情决定其手术吋间，病情较急者或有危险者，可在患者伤后6小吋后即手术，此时手术患者术区基本无明显活动性出血，但多有滲血；若患者病情较稳定，可在1周左右手术，此吋血肿壁已无出血，且多有液化，较易吸除。（二）、脑